2) физиотерапия
3) иглорефлексотерапия
4) электротранквилизация
Промывание желудка направлено на удаление этанола, который еще не успел перейти из желудочно-кишечного тракта в кровь, и тем самым ограничивает дальнейшее нарастание концентрации алкоголя. Наиболее обосновано его проведение при недавнем приеме значительного количества спиртного, тяжелом состоянии и наличии содержимого в желудке. При уже сформировавшейся коме процедура не устраняет всосавшийся этанол, поэтому ее выполняют только после обеспечения проходимости дыхательных путей и защиты от аспирации, обычно посредством интубации трахеи.
В учебной формулировке именно промывание желудка рассматривается как необходимая мера первичной деконтаминации при тяжелой острой интоксикации. Однако в современной клинической практике оно не проводится рутинно при каждом случае опьянения: решение принимают с учетом времени с момента приема, тяжести отравления и риска осложнений. Физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия и электротранквилизация не удаляют этанол из организма, не обеспечивают защиту дыхательных путей и не имеют доказанной роли в неотложной помощи.
| Клинический аспект | Признаки и лечебная тактика |
|---|---|
| Механизм токсического действия | Этанол быстро всасывается преимущественно в тонком кишечнике, оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему и при тяжелом отравлении вызывает нарушение сознания, дыхания и защитных рефлексов. |
| Показание к промыванию | Недавний прием потенциально токсической дозы, тяжелая интоксикация, сохранение алкоголя в желудке и высокая вероятность дальнейшего всасывания; эффективность максимальна в ранние сроки. |
| Условие безопасности | При сопоре или коме промывание допустимо только после защиты дыхательных путей; при сохраненном угнетенном сознании возрастает риск регургитации и аспирационной пневмонии. |
| Ограничение метода | Процедура не выводит этанол, уже поступивший в кровь, и поэтому не заменяет мониторинг, респираторную поддержку и лечение осложнений. |
| Первичная диагностика | Оценивают сознание, дыхание, гемодинамику, сатурацию и уровень глюкозы; необходимо исключать черепно-мозговую травму, гипогликемию, инсульт и сочетанное употребление других психоактивных веществ. |
| Поддерживающая терапия | Включает укладку на бок, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапию или искусственную вентиляцию по показаниям, коррекцию гипогликемии и водно-электролитных нарушений. |
| Нерелевантные методы | Физиотерапия, иглорефлексотерапия и электротранквилизация не обладают доказанным детоксикационным эффектом и не должны откладывать проведение базовых реанимационных мероприятий. |
Тяжесть состояния определяется прежде всего клиническими нарушениями, а не только концентрацией этанола в крови. Любое угнетение сознания у пациента с запахом алкоголя требует исключения иных причин, поскольку алкоголь может маскировать травму или метаболическое расстройство. После деконтаминации необходимы повторная оценка сознания, дыхания и гемодинамики. При нарастании дыхательной недостаточности или утрате защитных рефлексов показано лечение в условиях реанимационного наблюдения.