2) 35-65
3) 10-35 (+)
4) более 65
Правильный ответ — 10–35 мм рт. ст. Этот диапазон соответствует незначительному, или лёгкому, аортальному стенозу при сохранённой сократительной функции левого желудочка. В основе оценки лежит максимальный мгновенный градиент давления между левым желудочком и аортой, который рассчитывают по пиковой скорости трансаортального кровотока с использованием модифицированного уравнения Бернулли: ΔP = 4Vmax2. При умеренном сужении клапанного отверстия скорость потока и, соответственно, градиент повышаются незначительно.
При нормальной фракции выброса и отсутствии выраженного снижения ударного объёма градиент обычно отражает степень механического препятствия кровотоку. Значения менее 10 мм рт. ст. чаще соответствуют отсутствию гемодинамически значимого стеноза, 10–35 мм рт. ст. — лёгкому стенозу, 35–65 мм рт. ст. — умеренному, а более 65 мм рт. ст. — тяжёлому. В современной эхокардиографической оценке максимальный градиент рассматривают совместно с пиковой скоростью, средним градиентом и площадью аортального клапана, поскольку величина градиента зависит не только от диаметра клапанного отверстия, но и от объёма кровотока.
| Степень поражения | Максимальный градиент, мм рт. ст. | Пиковая скорость через клапан | Средний градиент | Ориентировочная площадь клапана |
|---|---|---|---|---|
| Нет гемодинамически значимого стеноза | Менее 10 | Менее 2,0 м/с | Менее 20 мм рт. ст. | Обычно более 1,5 см² |
| Незначительный (лёгкий) стеноз | 10–35 | Около 2,0–2,9 м/с | Обычно менее 20 мм рт. ст. | Обычно более 1,5 см² |
| Умеренный стеноз | 35–65 | Около 3,0–3,9 м/с | 20–39 мм рт. ст. | Около 1,0–1,5 см² |
| Тяжёлый стеноз | Более 65 | 4,0 м/с и более | 40 мм рт. ст. и более | 1,0 см² и менее |
| Низкопоточный низкоградиентный стеноз | Может быть менее 40 | Часто менее 4,0 м/с | Менее 40 мм рт. ст. | 1,0 см² и менее; снижен ударный объём |
| Факторы, искажающие градиент | Снижение сердечного выброса уменьшает градиент даже при тяжёлом стенозе; неправильное направление допплеровского луча, анемия, тахикардия и повышенный поток могут его увеличивать | |||
Фракция выброса левого желудочка является важным показателем его систолической функции, но не заменяет оценку ударного объёма и трансвальвулярного кровотока. При выявлении несоответствия между градиентом, площадью клапана и клинической картиной необходим комплексный анализ эхокардиографических параметров. Для динамического наблюдения также учитывают скорость прогрессирования стеноза, наличие кальциноза клапана и симптомы, прежде всего одышку, стенокардию и синкопальные состояния.