2) 60 и 40
3) 90 и 50 (+)
4) 85 и 45
Правильный ответ — 90 и 50 мм рт. ст. соответственно. Эти значения рассматриваются как нижняя граница нормы для средних ночных показателей артериального давления при суточном мониторировании АД (СМАД) у взрослых: среднее ночное систолическое АД обычно не должно быть ниже 90 мм рт. ст., а диастолическое — ниже 50 мм рт. ст. Речь идет именно о средних значениях за период сна, а не об отдельных кратковременных измерениях.
Во время физиологического сна происходит снижение активности симпатической нервной системы, частоты сердечных сокращений и периферического сосудистого сопротивления. Поэтому ночное АД в норме ниже дневного; физиологическим считается его снижение примерно на 10–20%, что называют суточным профилем dipper (диппер ). Значения ниже 90/50 мм рт. ст. могут указывать на ночную гипотензию, особенно при наличии головокружения, обмороков, ухудшения перфузии органов или приеме избыточной дозы антигипертензивных препаратов.
Интерпретация результатов СМАД проводится с учетом времени сна, качества регистрации, возраста, сопутствующих заболеваний и клинических симптомов. Изолированное кратковременное снижение давления не является достаточным основанием для диагноза артериальной гипотензии; диагностически значимы устойчивое уменьшение средних показателей и его клинические последствия.
| Показатель СМАД | Ориентировочное значение, мм рт. ст. | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Среднее ночное систолическое АД | Не ниже 90 | Нижняя граница физиологического диапазона |
| Среднее ночное диастолическое АД | Не ниже 50 | Нижняя граница физиологического диапазона |
| Среднее дневное систолическое АД | Не ниже 100 | Ориентир нижней границы дневной нормы |
| Среднее дневное диастолическое АД | Не ниже 60 | Ориентир нижней границы дневной нормы |
| Верхняя граница среднего ночного АД | Менее 120/70 | Применяется при оценке ночной артериальной гипертензии |
| Верхняя граница среднего дневного АД | Менее 135/85 | Критерий отсутствия дневной гипертензии по данным СМАД |
| Ночное снижение АД | 10–20% | Физиологический профиль диппер |
Таким образом, сочетание 90 мм рт. ст. для систолического и 50 мм рт. ст. для диастолического давления отражает нижнюю границу средних ночных значений. Более низкие показатели требуют сопоставления с жалобами, ортостатической пробой и режимом гипотензивной терапии. Особое внимание уделяют пациентам с автономной дисфункцией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и нарушением сна. Оценка должна проводиться по всему профилю СМАД, а не по одному измерению.