2) один биоптат
3) минимум пять биоптатов (+)
4) не более двух биоптатов
Для морфологической верификации хронического гастрита требуется взять не менее пяти биоптатов из различных топографических зон желудка. Такой объём соответствует принципам обновлённой Сиднейской системы: материал получают из антрума по малой и большой кривизне, области угла желудка и тела желудка по малой и большой кривизне. Мультифокальный забор необходим, поскольку воспаление, атрофия, кишечная метаплазия и колонизация Helicobacter pylori могут распределяться неравномерно, а исследование одного участка создаёт высокий риск ложноотрицательного результата.
Гистологическое исследование этих образцов позволяет оценить активность и выраженность хронического воспаления, наличие атрофии желез, кишечной метаплазии, дисплазии и H. pylori. Топографически стандартизированный материал необходим также для определения распространённости атрофических изменений и последующей стадии по системам OLGA или OLGIM, которые используются для оценки риска неоплазии желудка. При выявлении подозрительного очага дополнительно выполняют прицельную биопсию, однако она не заменяет стандартное картирование слизистой.
| Зона биопсии | Диагностическое значение | Основные оцениваемые изменения |
|---|---|---|
| Антрум, малая кривизна | Представляет дистальный отдел желудка | Плотность H. pylori, хроническое и активное воспаление, атрофия |
| Антрум, большая кривизна | Повышает репрезентативность исследования антральной слизистой | Неравномерная колонизация бактерией, лимфоплазмоцитарная инфильтрация |
| Угол желудка, incisura angularis | Наиболее чувствительная зона для ранних атрофических изменений | Атрофия, кишечная метаплазия, выраженность хронического гастрита |
| Тело желудка, малая кривизна | Характеризует состояние фундальной железистой слизистой | Атрофия, метаплазия, признаки аутоиммунного гастрита |
| Тело желудка, большая кривизна | Дополняет оценку проксимального отдела и распространённости процесса | Воспаление, утрата желез, кишечная метаплазия, гиперплазия |
| Подозрительный эндоскопический очаг | Требует дополнительного прицельного забора вне стандартных пяти образцов | Дисплазия, ранняя неоплазия, язвенный или инфильтративный процесс |
Таким образом, минимальное количество образцов определяется не тяжестью эндоскопической картины, а необходимостью полноценного топографического картирования желудка. Каждый фрагмент следует помещать в отдельную промаркированную ёмкость с указанием зоны забора, что повышает точность морфологической оценки. Недостаточный или нетопографический материал может привести к недооценке атрофии, метаплазии и инфекции H. pylori.