2) 8
3) 5 (+)
4) 10
Низковольтной называют ЭКГ, на которой амплитуда комплекса QRS во всех стандартных отведениях и отведениях от конечностей составляет менее 5 мм, то есть менее 0,5 мВ при стандартной калибровке 10 мм/мВ. Поэтому правильным является вариант 3. Амплитуду измеряют от изолинии до наиболее высокой точки зубца R или наиболее глубокой точки зубца Q/S в каждом соответствующем отведении.
Снижение вольтажа возникает при уменьшении электрической активности миокарда либо при ослаблении распространения электрического поля от сердца к электродам. К экстракардиальным причинам относятся ожирение, эмфизема лёгких, перикардиальный выпот, выраженные отёки и микседема; к кардиальным — инфильтративные заболевания миокарда, амилоидоз, дилатационная кардиомиопатия и распространённое поражение миокарда. Перед интерпретацией необходимо исключить технические причины: неправильное наложение электродов, недостаточный контакт с кожей и неверную калибровку аппарата.
| Признак или состояние | Критерий/особенность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Низкий вольтаж в отведениях от конечностей | Амплитуда QRS менее 5 мм (менее 0,5 мВ) | Основной критерий низковольтной ЭКГ в конечностных отведениях |
| Низкий вольтаж в грудных отведениях | Амплитуда QRS менее 10 мм (менее 1,0 мВ) | Оценивается отдельно; низкий вольтаж может быть изолированным или сочетаться с конечностным |
| Перикардиальный выпот | Диффузное снижение амплитуды, иногда электрическая альтернация | Требует срочной эхокардиографической оценки для исключения гемодинамически значимой тампонады |
| Ожирение, отёки, эмфизема лёгких | Ослабление проведения электрического сигнала к поверхностным электродам | Экстракардиальные причины низкого вольтажа; интерпретируются с учётом клинических данных |
| Инфильтративные заболевания миокарда | Низкий вольтаж при возможном утолщении стенок сердца по данным эхокардиографии | Сочетание особенно характерно для амилоидоза и требует дальнейшего обследования |
| Технические факторы | Неверная калибровка, плохой контакт электродов, ошибочное расположение электродов | Могут имитировать патологическое снижение вольтажа и должны быть исключены до клинической трактовки |
Низкий вольтаж является электрокардиографическим признаком, а не самостоятельным диагнозом. Его значение повышается при сочетании с тахикардией, признаками перикардиального выпота, нарушениями проводимости или несоответствием между амплитудой QRS и толщиной стенок миокарда. Для уточнения причины используют эхокардиографию, рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, лабораторные исследования и сопоставление с предыдущими ЭКГ.