2) бета-адреноблокаторы (+)
3) М1-холиноблокаторы
4) антихолинэстеразные средства
Бета-адреноблокаторы, прежде всего пропранолол, являются препаратами первой линии при острой нейролептической акатизии. Акатизия — это экстрапирамидное расстройство, характеризующееся мучительным ощущением внутреннего двигательного беспокойства и объективной невозможностью спокойно сидеть или стоять: пациент постоянно переминается, ходит, покачивает ногами, меняет позу. Симптомы обычно возникают в первые дни или недели после начала антипсихотической терапии, увеличения дозы либо перехода на препарат с более выраженной дофаминоблокирующей активностью.
Пропранолол проникает через гематоэнцефалический барьер и уменьшает адренергическую гиперактивацию, участвующую в формировании субъективного напряжения и двигательного беспокойства; клинический эффект оценивают по уменьшению как субъективных, так и объективных проявлений. Диагноз устанавливают клинически, с учетом временной связи с приемом нейролептика; для количественной оценки может применяться шкала акатизии Барнса. Одновременно необходимо рассмотреть снижение дозы антипсихотика или переход на препарат с меньшим риском экстрапирамидных реакций.
М1-холиноблокаторы эффективнее при лекарственном паркинсонизме и острой дистонии, но при акатизии обычно недостаточно эффективны и способны ухудшать когнитивные функции, особенно у пожилых пациентов. Блокаторы кальциевых каналов и антихолинэстеразные средства не относятся к стандартной терапии данного синдрома. При противопоказаниях к бета-адреноблокаторам могут рассматриваться альтернативы, включая кратковременное применение бензодиазепинов или препарат с антиакатизивной активностью, при обязательной оценке рисков.
| Состояние | Типичный контекст и сроки | Ключевые клинические признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Острая нейролептическая акатизия | Первые дни–недели после начала или увеличения дозы антипсихотика | Внутреннее беспокойство, невозможность усидеть, хождение, переминание, постоянная смена позы | Снижение дозы или смена антипсихотика; пропранолол, при необходимости альтернативная симптоматическая терапия |
| Лекарственный паркинсонизм | Чаще через несколько недель или месяцев терапии | Брадикинезия, мышечная ригидность, гипомимия, тремор покоя; отсутствует мучительная потребность двигаться | Коррекция антипсихотика, при необходимости М1-холиноблокатор или амантадин |
| Острая лекарственная дистония | Обычно в первые часы или дни после назначения препарата | Болезненные устойчивые мышечные сокращения, кривошея, окулогирный криз, тризм | Парентеральный антихолинергический препарат или антигистаминное средство с антихолинергическим действием |
| Поздняя дискинезия | После длительной терапии антипсихотиками, чаще спустя месяцы или годы | Непроизвольные хореоатетоидные движения губ, языка, лица, иногда туловища и конечностей | Пересмотр антипсихотической терапии, препараты — ингибиторы везикулярного транспортера моноаминов 2-го типа |
| Злокачественный нейролептический синдром | После начала или интенсификации терапии; быстрое прогрессирование | Гипертермия, выраженная ригидность, нарушение сознания, вегетативная нестабильность, повышение креатинкиназы | Неотложная отмена антипсихотика, интенсивная терапия и лечение осложнений |
| Психомоторное возбуждение при психическом расстройстве | Не обязательно связано с изменением дозы нейролептика | Эмоциональная и речевая расторможенность, импульсивность, тревога или мания без специфического ощущения внутреннего двигательного напряжения | Лечение основного расстройства после исключения лекарственно-индуцированного синдрома |
Распознавание акатизии особенно важно, поскольку ее ошибочно принимают за усиление психоза или тревоги и в ответ повышают дозу антипсихотика, что может усугубить состояние. При назначении бета-адреноблокатора контролируют артериальное давление, частоту пульса и наличие противопоказаний, включая бронхообструктивные заболевания и нарушения проводимости. Акатизия повышает субъективные страдания и может увеличивать риск отказа от лечения, агрессии и суицидальных мыслей. Поэтому требуется активный расспрос пациента о внутреннем беспокойстве, а не только оценка видимой двигательной активности.