2) 90-100
3) 50-60
4) 110-120
Нормальное венозное давление в венах голени на уровне лодыжки при ортостазе составляет 70–80 мм рт. ст. В вертикальном положении к базовому давлению в правом предсердии прибавляется гидростатическое давление столба крови между правым предсердием и стопой. При вертикальном расстоянии около 1 м этот компонент достигает примерно 70–75 мм рт. ст., что и определяет указанное значение.
Показатель характеризует преимущественно статическое венозное давление при спокойном стоянии. В норме венозные клапаны препятствуют ретроградному сбросу крови, а при ходьбе сокращения мышц голени активируют мышечно-венозную помпу и существенно снижают давление в дистальных венах. Поэтому однократное повышение давления в ортостазе является физиологическим, тогда как его сохранение после движений указывает на нарушение венозного оттока.
При хронической венозной недостаточности клапанная несостоятельность поверхностных или глубоких вен приводит к патологической венозной гипертензии, особенно выраженной при нагрузке. Венозное давление оценивают с учетом положения тела, двигательной активности и уровня измерения; для диагностики клапанной недостаточности основным методом в настоящее время является ультразвуковое дуплексное сканирование с пробами на рефлюкс.
| Условие | Изменение венозного давления на уровне лодыжки | Физиологическое или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Горизонтальное положение | Низкое, обычно около 0–10 мм рт. ст. | Гидростатический градиент между стопой и правым предсердием минимален. |
| Спокойное стояние | Около 70–80 мм рт. ст. | Нормальное влияние вертикального столба крови; соответствует правильному ответу. |
| Подъем конечности выше уровня сердца | Быстрое снижение давления | Уменьшается гидростатическая составляющая, облегчается венозный отток. |
| Ходьба при сохранных клапанах | Значительное снижение по сравнению с покоем | Работа мышечно-венозной помпы голени опорожняет венозное русло. |
| Недостаточность клапанов вен | Давление остается повышенным после физической нагрузки | Формируется патологический венозный рефлюкс и амбулаторная венозная гипертензия. |
| Обструкция глубоких вен | Повышение давления с замедленным оттоком | Возможны отек, боль, асимметрия конечностей; необходима ультразвуковая диагностика. |
| Амбулаторная венозная манометрия | В норме давление после серии движений существенно уменьшается | Сохранение значений более 30 мм рт. ст. после нагрузки традиционно рассматривают как признак патологической венозной гипертензии. |
Таким образом, значение 70–80 мм рт. ст. отражает нормальную гидростатическую нагрузку на венозное русло нижней конечности в вертикальном положении. Оно не следует отождествлять с центральным венозным давлением или артериальным давлением. Клиническая значимость повышенного давления определяется не только его абсолютной величиной, но и динамикой при ходьбе, подъеме конечности и функциональных пробах. Основным способом подтверждения венозной патологии служит дуплексное исследование с оценкой проходимости вен и рефлюкса.