2) менее 500 л/с
3) менее 50% от должных величин
4) более 300 л/с
Пиковая скорость выдоха (ПСВ, PEF) — это максимальная скорость воздушного потока при форсированном выдохе после полного вдоха. Показатель преимущественно отражает проходимость крупных бронхов и зависит от силы экспираторного усилия, поэтому его оценивают при правильной технике выполнения манёвра и сопоставляют с должным значением, рассчитанным с учётом пола, возраста и роста. Значение более 80% от должной величины соответствует нормальному уровню ПСВ.
Снижение ПСВ характерно прежде всего для бронхиальной обструкции, включая бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь лёгких, однако само по себе не позволяет окончательно установить диагноз. Для астмы особенно важна вариабельность показателя: суточные колебания и улучшение после ингаляции бронходилататора свидетельствуют о лабильной бронхиальной обструкции. Абсолютные пороговые значения, выраженные в литрах, не являются универсальными: кроме того, ПСВ обычно регистрируют в л/мин, а не в л/с.
Интерпретация должна учитывать качество манёвра, воспроизводимость результатов и сравнение с индивидуальным лучшим значением пациента. При оценке используют наибольший результат из нескольких корректно выполненных попыток, если они достаточно близки между собой. Поэтому критерий в процентах от должных величин является более клинически обоснованным, чем фиксированные границы вроде 300 или 500 л/мин.
| Показатель или ситуация | Ориентировочная оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ПСВ более 80% должного значения | Нормальный диапазон | Существенное ограничение проходимости крупных дыхательных путей обычно отсутствует |
| ПСВ 50–79% должного значения | Умеренное снижение | Возможна бронхиальная обструкция; требуется сопоставление с симптомами, спирометрией и ответом на бронходилататор |
| ПСВ менее 50% должного значения | Выраженное снижение | Вероятна значимая обструкция или технически некачественный манёвр; необходима клиническая оценка состояния |
| Суточная вариабельность ПСВ | Повышенная вариабельность поддерживает диагноз астмы | Показатель оценивают в динамике, обычно утром и вечером, с учётом индивидуального лучшего результата |
| Рост ПСВ после ингаляции бронходилататора | Значимое обратимое увеличение | Свидетельствует в пользу обратимого компонента бронхиальной обструкции |
| Фиксированное значение 300 или 500 л/мин | Не является универсальным критерием нормы | Абсолютная ПСВ зависит от антропометрических характеристик, пола, возраста, прибора и техники выполнения |
| Низкий результат при слабом или несогласованном выдохе | Возможное искажение измерения | Манёвр следует повторить после инструктажа; для подтверждения обструкции необходима спирометрия |
ПСВ удобна для домашнего мониторинга динамики бронхиальной астмы и раннего выявления ухудшения бронхиальной проходимости. Нормальное значение не исключает заболевания мелких дыхательных путей и не заменяет спирометрию с оценкой объёма форсированного выдоха за первую секунду и его отношения к форсированной жизненной ёмкости лёгких. При расхождении показателей ПСВ с клинической картиной приоритет имеют качественно выполненная спирометрия и другие методы функциональной диагностики.