2) гиперемию слизистой оболочки гортани с образованием на её поверхности сосочков, узлов, бугорков
3) островчатые или точечные налеты в виде белесоватых пленок или творожистых масс (+)
4) грязно-серые пленки, покрывающие всю поверхность гортани
Катаральная форма грибкового ларингита представляет собой преимущественно поверхностное поражение слизистой оболочки гортани, чаще связанное с Candida spp. На фоне гиперемии и умеренного отёка выявляются островчатые или точечные белесоватые плёнки, налёты и творожистые массы. Они состоят из колоний грибов, десquamированных эпителиальных клеток, фибрина и воспалительного экссудата, поэтому именно такой ларингоскопический признак соответствует отмеченному варианту ответа.
Клинически заболевание обычно сопровождается дисфонией, ощущением инородного тела или жжения в гортани, иногда болью при глотании и кашлем. Небольшая гиперемия без налётов является неспецифическим проявлением и не позволяет уверенно диагностировать микоз. Сосочковые, узловые и бугристые разрастания более характерны для гиперпластического или инфильтративного процесса, тогда как грязно-серые плёнки, распространяющиеся на всю поверхность гортани, указывают на выраженное псевдомембранозное воспаление и требуют дифференциации с бактериальными поражениями, включая дифтерию.
Диагноз подтверждают эндоскопической оценкой гортани и исследованием налёта: проводят микроскопию с выявлением дрожжевых клеток и псевдомицелия, а при необходимости — культуральное исследование с определением вида возбудителя и его чувствительности. Риск грибкового ларингита повышается после длительной антибиотикотерапии или применения ингаляционных глюкокортикостероидов, при сахарном диабете и иммунодефицитных состояниях.
| Признак | Катаральная форма | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глубина поражения | Преимущественно поверхностное поражение эпителия без выраженной тканевой деструкции | Отличает от инфильтративных и флегмонозных форм |
| Состояние слизистой | Гиперемия, умеренный отёк, иногда локальная рыхлость эпителия | Подтверждает воспалительный характер процесса, но сама по себе неспецифична |
| Налёт | Островчатый или точечный, белесоватый, плёнчатый либо творожистый | Наиболее характерный ларингоскопический признак поверхностного микоза |
| Состав налёта | Грибковые элементы, фибрин, воспалительный экссудат и десquamированные клетки | Микроскопия позволяет обнаружить дрожжевые клетки и псевдомицелий |
| Функциональные проявления | Осиплость, утомляемость голоса, першение, кашель; иногда одинофагия | Связаны с воспалением и нарушением вибрации голосовых складок |
| Гиперпластический вариант | Сосочковые, узловые или бугристые разрастания слизистой | Не относится к типичной картине катаральной формы |
| Псевдомембранозное поражение | Плотные грязно-серые плёнки, распространяющиеся на значительную площадь | Требует исключения тяжёлой бактериальной инфекции, дифтерии и глубокого некротического процесса |
Выявление белесоватых творожистых или плёнчатых налётов на гиперемированной слизистой следует оценивать вместе с анамнезом и результатами микологического исследования. При подтверждённом микозе основой лечения являются местные или системные противогрибковые препараты с учётом распространённости процесса и факторов риска. Важно устранить предрасполагающие причины, включая неоправданное применение антибиотиков и неправильную технику ингаляции глюкокортикостероидов. Сохранение атипичных разрастаний или плотных налётов требует биопсии для исключения опухолевого и специфического воспалительного процесса.