2) дополнительна хорда
3) дополнительная мышечная трабекула
4) модераторный пучок
Сеть Хиари — доброкачественный вариант анатомии правого предсердия, представляющий собой тонкую подвижную фенестрированную сеть. Она формируется вследствие неполной редукции правого клапана венозного синуса в эмбриональном периоде и чаще располагается вблизи устья нижней полой вены, коронарного синуса и нижней части межпредсердной перегородки. При эхокардиографии сеть выглядит как переплетающиеся нитевидные структуры, свободно колеблющиеся в потоке крови.
Обычно сеть Хиари не вызывает гемодинамических нарушений и выявляется случайно при трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии. Ее клиническое значение связано главным образом с необходимостью дифференциации от внутрипредсердного тромба, вегетации или опухолевого образования; редко она может способствовать задержке тромботических масс, ассоциироваться с открытым овальным окном или затруднять проведение внутрисердечных катетеров. В отличие от сети Хиари, дополнительные хорды и мышечные трабекулы относятся преимущественно к желудочкам, а модераторный пучок является структурой правого желудочка.
| Структура | Типичная локализация и вид | Происхождение или особенности | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Сеть Хиари | Правое предсердие, область устья нижней полой вены и коронарного синуса; тонкая сетчатая подвижная структура | Персистирующий фрагмент правого клапана венозного синуса | Фенестрированная, свободно колеблется, обычно не вызывает обструкции и не имеет признаков воспаления |
| Евстахиев клапан | Полулунная складка у устья нижней полой вены | Другой остаток правого клапана венозного синуса | Имеет более плотную, линейную или складчатую форму, фиксирован у края устья нижней полой вены |
| Тебезиев клапан | Устье коронарного синуса в правом предсердии | Складка эндокарда, частично прикрывающая коронарный синус | Локализуется непосредственно у коронарного синуса, не образует разветвленной сети |
| Тромб правого предсердия | Может располагаться у стенки, на инородном материале или свободно перемещаться | Приобретенное внутрисердечное образование | Чаще имеет неоднородную массу, связано с факторами риска тромбоза, катетером, дилатацией предсердия или фибрилляцией предсердий |
| Вегетация | На створках трикуспидального клапана или электродах устройств | Инфекционное поражение эндокарда | Сочетается с лихорадкой, бактериемией, регургитацией и деструкцией клапана |
| Модераторный пучок | Полость правого желудочка, от межжелудочковой перегородки к передней папиллярной мышце | Мышечная структура проводящей системы желудочка | Не относится к правому предсердию; имеет плотный тяжистый вид и фиксирован в желудочке |
| Дополнительная хорда или мышечная трабекула | Обычно желудочки, особенно левый желудочек для хорд | Вариант строения клапанного аппарата или миокарда желудочков | Не является типичным анатомическим образованием правого предсердия |
При обнаружении подвижной структуры в правом предсердии оценивают место ее прикрепления, форму, степень подвижности и связь с клиническими признаками инфекции или тромбоза. Для сети Хиари характерны тонкие переплетающиеся тяжи с сохранением кровотока через промежутки между ними. В большинстве случаев специальное лечение не требуется, достаточно корректной эхокардиографической идентификации и наблюдения. Инвазивная коррекция рассматривается только при редких осложнениях, например выраженном нарушении кровотока или препятствии внутрисердечным вмешательствам.