2) 21 (+)
3) 11
4) 15
В эхокардиографии диаметр нижней полой вены оценивают в субкостальной продольной позиции, обычно на расстоянии около 1–2 см от места впадения в правое предсердие, от внутреннего края до внутреннего края сосуда. Верхней границей условно нормального размера у пациента со спонтанным дыханием считается 21 мм, то есть 2,1 см. Поэтому правильным является вариант 2.
Размер нижней полой вены интерпретируют совместно с ее дыхательной вариабельностью: оценивают спадение просвета при вдохе или быстром нюхательном маневре. Сочетание диаметра не более 21 мм и коллапса не менее 50% обычно соответствует низкому или нормальному давлению в правом предсердии. Расширение вены и слабое спадение указывают на повышение давления в правых отделах сердца, однако изолированный диаметр не должен использоваться как единственный диагностический критерий.
| Диаметр нижней полой вены | Дыхательное спадение | Ориентировочное давление в правом предсердии | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| ≤21 мм | ≥50% | Около 3 мм рт. ст. (примерно 0–5 мм рт. ст.) | Нормальное или низкое системное венозное давление |
| >21 мм | <50% | Около 15 мм рт. ст. | Вероятное повышение давления в правом предсердии |
| ≤21 мм | <50% | Около 8 мм рт. ст. | Промежуточная зона; необходима оценка дополнительных признаков |
| >21 мм | ≥50% | Около 8 мм рт. ст. | Несогласованные признаки, требующие клинической корреляции |
| Любой размер | Минимальное или отсутствующее спадение | Может быть повышено | Возможны венозный застой, правожелудочковая недостаточность или гиперволемия |
| Любой размер | Оценка затруднена | Недостоверно | Следует учитывать ИВЛ, высокое внутрибрюшное давление, выраженную легочную гипертензию и особенности дыхания |
Порог 21 мм является частью стандартного эхокардиографического алгоритма оценки давления в правом предсердии. Измерение выполняют преимущественно в конце выдоха, избегая косого сечения сосуда и компрессии датчиком. У пациентов на искусственной вентиляции легких и при повышенном внутрибрюшном давлении дыхательная вариабельность нижней полой вены теряет надежность. Окончательное заключение формируют с учетом размеров правых камер, трикуспидальной регургитации, состояния легочной артерии и клинических признаков застоя.