2) дифтерии глотки (+)
3) катаральной ангине
4) язвенно-некротической ангине
При дифтерии глотки формируется плотная фибринозная псевдомембрана, состоящая из некротизированного эпителия, фибрина, лейкоцитов и микробных масс. Она не ограничивается криптами миндалин, а может распространяться на небные дужки, мягкое нёбо, язычок, заднюю стенку глотки и носоглотку. Псевдомембрана прочно спаяна с подлежащими тканями, поэтому при попытке удаления снимается с трудом и оставляет кровоточащую эрозивную поверхность.
Распространение налёта за пределы миндалин является важным клиническим признаком дифтерии, особенно в сочетании с умеренной болью в горле, отёком шеи, регионарным лимфаденитом и признаками интоксикации. При лакунарном тонзиллите гнойный экссудат преимущественно располагается в устьях лакун и обычно не образует плотной плёнки на окружающей слизистой. При катаральной форме налёта нет, а при язвенно-некротическом процессе преобладает ограниченный язвенный дефект с некротическими массами.
Диагноз подтверждают исследованием мазков из зева и носа методом бактериологического посева или ПЦР с последующим определением токсигенности выделенного штамма Corynebacterium diphtheriae. Однако лечение при обоснованном клиническом подозрении начинают немедленно: вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку, назначают антибактериальную терапию, изолируют пациента и контролируют проходимость дыхательных путей.
| Заболевание | Характер налёта или поражения | Распространение | Удаление и состояние слизистой | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Дифтерия глотки | Плотная серо-белая фибринозная псевдомембрана | Выходит за пределы миндалин: на дужки, мягкое нёбо, язычок, заднюю стенку глотки | Снимается с трудом, после удаления слизистая кровоточит | Отёк, шейный лимфаденит, интоксикация; необходимы мазок и оценка токсигенности |
| Лакунарный тонзиллит | Жёлто-белый гнойный экссудат в виде островков или полос в лакунах | Обычно ограничен поверхностью миндалин | Снимается относительно легко, выраженного кровотечения нет | Острое начало, высокая температура, интенсивная боль при глотании |
| Катаральный тонзиллит | Гиперемия и отёк миндалин без гнойного налёта | Плёнчатого распространения нет | Слизистая остаётся поверхностно воспалённой | Наиболее лёгкая форма острого тонзиллита |
| Язвенно-некротический тонзиллит | Грязно-серые некротические массы на фоне язвы | Чаще одностороннее, поражение локализовано на миндалине | После удаления выявляется язвенный дефект; кровоточивость обычно не такая характерная, как при дифтерии | Нередко неприятный запах изо рта, умеренная лихорадка |
| Кандидоз ротоглотки | Белые творожистые налёты | Может поражать язык, щёки, нёбо и миндалины | Налёт чаще снимается, под ним остаётся гиперемированная слизистая | Связан с антибиотикотерапией, иммунодефицитом или сахарным диабетом |
| Инфекционный мононуклеоз | Серо-белый или гнойный налёт на увеличенных миндалинах | Может быть двусторонним, но типичной плотной распространяющейся плёнки нет | Налёт обычно удаляется без образования кровоточащей эрозии | Генерализованная лимфаденопатия, атипичные мононуклеары, возможна гепатоспленомегалия |
Плёнчатое поражение, переходящее с миндалин на соседние отделы глотки, следует расценивать как потенциальную дифтерию до получения результатов лабораторного исследования. Отсутствие высокой температуры не исключает заболевание, поскольку выраженность местных и системных проявлений зависит от формы и токсигенности инфекции. Нельзя грубо соскребать подозрительную псевдомембрану из-за риска кровотечения и травмы слизистой. Особое внимание требуется уделять ранним признакам стеноза дыхательных путей и токсического поражения сердца и нервной системы.