2) заболеваниями воздухоносных путей (+)
3) патологией дыхательной мускулатуры
4) патологией легочных сосудов
Обструктивный тип нарушения вентиляции формируется при сужении или динамическом спадении воздухоносных путей, вследствие чего возрастает сопротивление воздушному потоку, особенно во время выдоха. К таким состояниям относятся бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхоэктазическая болезнь, бронхиолит, опухолевая или рубцовая обструкция крупных бронхов. При форсированном выдохе внутригрудное давление дополнительно уменьшает просвет поражённых бронхов, возникает ограничение экспираторного потока и неполное опорожнение альвеол.
Основной функциональный критерий обструкции — снижение отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ) ниже нижней границы нормы, то есть ниже 5-го перцентиля или соответствующего Z-критерия. Нередко уменьшается и ОФВ1, а петля поток—объём приобретает характерную вогнутость на экспираторной части. Из-за воздушной ловушки увеличиваются остаточный объём и функциональная остаточная ёмкость; общая ёмкость лёгких может быть нормальной или повышенной.
Интерстициальные заболевания и слабость дыхательной мускулатуры преимущественно вызывают рестриктивный тип вентиляционных нарушений: уменьшаются жизненная и общая ёмкость лёгких при сохранённом или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ. Поражение лёгочных сосудов обычно не приводит к первичной бронхиальной обструкции, но может сопровождаться снижением диффузионной способности лёгких по монооксиду углерода (DLCO). Поэтому именно заболевания воздухоносных путей являются патофизиологической основой обструктивного паттерна.
| Состояние | ОФВ1/ФЖЕЛ | Основные изменения объёмов | Типичные функциональные признаки |
|---|---|---|---|
| Обструкция воздухоносных путей | Снижено ниже LLN | ОФВ1 снижен; остаточный объём часто повышен, возможна гиперинфляция | Вогнутая экспираторная часть петли поток—объём , ограничение выдоха, воздушная ловушка |
| Бронхиальная астма | Может быть снижено, вариабельно | Обструкция часто обратима; гиперинфляция возможна при обострении | Положительная бронходилатационная проба поддерживает диагноз, но отрицательная проба его не исключает |
| Хроническая обструкция, включая ХОБЛ | Стойко снижено после ингаляции бронходилататора; для ХОБЛ используется порог < 0,70 | Часто повышены остаточный объём и общая ёмкость лёгких | Персистирующее ограничение воздушного потока, признаки гиперинфляции и задержки воздуха |
| Интерстициальное заболевание лёгких | Нормально или повышено | Снижены ФЖЕЛ и общая ёмкость лёгких | Рестрикция; DLCO часто снижена вследствие поражения альвеолярно-капиллярной мембраны |
| Нервно-мышечная слабость | Нормально или повышено | Снижение ФЖЕЛ и общей ёмкости лёгких без воздушной ловушки | Снижение максимальных инспираторного и экспираторного давлений; при слабости диафрагмы возможно падение ФЖЕЛ лёжа |
| Патология лёгочных сосудов | Чаще нормальное, иногда умеренно сниженное | Объёмы могут оставаться нормальными | Непропорциональное снижение DLCO при отсутствии типичной бронхиальной обструкции |
Интерпретация спирометрии должна учитывать возраст, пол, рост и использовать нижнюю границу нормы, а не только фиксированный порог. Бронходилатационный тест помогает оценить обратимость ограничения потока, однако его результат не заменяет клиническую оценку и другие исследования. При подозрении на гиперинфляцию или сложный смешанный дефект необходима бодиплетизмография с измерением общей ёмкости лёгких и остаточного объёма. Таким образом, снижение ОФВ1/ФЖЕЛ в сочетании с признаками экспираторного ограничения указывает на поражение воздухоносных путей.