2) аутофасции
3) аутокости
4) хирургического воска
При вскрытии лобной пазухи основная задача пластики — надежно изолировать полость черепа от инфицированного воздухоносного пространства и восстановить герметичность передней черепной ямки. Оптимальным материалом является васкуляризированный надкостничный, или перикраниальный, лоскут на питающей ножке. Он обладает достаточной площадью, хорошо адаптируется к костному дефекту и обеспечивает плотное разделение интракраниального содержимого и слизистой оболочки пазухи.
Перед укладкой лоскута обычно удаляют слизистую оболочку из зоны вмешательства, санируют пазуху и облитерируют ее естественное соустье с полостью носа. Перикраниальный лоскут способствует герметичному закрытию дефекта и снижает риск ликвореи, назальной ликвореи, восходящего менингита, напряженной пневмоцефалии и формирования мукоцеле. Важное преимущество сохраненного кровоснабжения — лучшая приживаемость и устойчивость к инфекции по сравнению со свободными тканевыми трансплантатами.
Аутокость может восстановить костный контур, но сама по себе не обеспечивает надежного закрытия слизистой и ликворного пространства. Аутофасция является свободным, относительно менее устойчивым материалом и чаще используется как дополнительный слой, а не как основной способ облитерации пазухи. Хирургический воск предназначен преимущественно для гемостаза; его применение в качестве самостоятельного герметизирующего материала повышает риск воспалительной реакции, инфицирования и неполной изоляции пазухи.
| Материал или метод | Основное свойство | Герметизация передней черепной ямки | Роль при вскрытии лобной пазухи |
|---|---|---|---|
| Васкуляризированный надкостничный (перикраниальный) лоскут | Собственное кровоснабжение, большая площадь, хорошая адаптация | Высокая; надежно разделяет полость черепа и пазуху | Метод выбора для закрытия дефекта и профилактики ликвореи |
| Аутофасция | Свободный трансплантат без постоянного осевого кровоснабжения | Умеренная; зависит от размера дефекта и фиксации | Дополнительный герметизирующий слой при отдельных реконструкциях |
| Аутокость | Восстановление костной стенки и формы краниотомии | Недостаточная без мягкотканного герметизирующего слоя | Реконструкция костного контура, но не самостоятельная облитерация пазухи |
| Хирургический воск | Механический гемостатический барьер | Ненадежная; не предназначен для герметичного закрытия пазухи | Допустим главным образом для остановки костного кровотечения |
| Сохраненная слизистая лобной пазухи | Источник секреции и потенциальной инфекции | Повышает риск мукоцеле и хронического воспаления | При краниализации должна быть удалена из зоны реконструкции |
| Облитерация лобно-носового канала | Прекращение сообщения пазухи с полостью носа | Необходима для предотвращения инфицирования и рецидивного наполнения | Выполняется вместе с укрытием дефекта перикраниальным лоскутом |
Таким образом, перикраниальный лоскут одновременно выполняет механическую, биологическую и барьерную функции. Особенно важна его роль при удалении задней стенки пазухи или сообщении пазухи с передней черепной ямкой. Надежная пластика должна включать санацию пазухи, устранение сообщения с полостью носа и укрытие дефекта васкуляризированной тканью. Именно поэтому надкостничный лоскут считается предпочтительным материалом при такой реконструкции.