2) наличие блоков проведения по данным F-волны
3) увеличение резидуальной латентности при исследовании СРВ (моторная) по срединному нерву более 2,7 мс (+)
4) отсутствие Н-рефлекса на стороне поражения
Увеличение резидуальной латентности моторного ответа по срединному нерву более 2,7 мс является электромиографическим признаком замедления проведения в дистальном сегменте нерва, соответствующем области карпального канала. Резидуальная латентность отражает задержку проведения, не объясняемую только длиной исследуемого участка и рассчитанной скоростью распространения импульса; ее увеличение обусловлено преимущественно фокальной демиелинизацией срединного нерва при компрессии под поперечной связкой запястья.
Для синдрома карпального канала типичны также удлинение дистальной сенсорной и моторной латентности срединного нерва, снижение скорости проведения по чувствительным волокнам и увеличение разницы показателей между срединным и локтевым нервами при исследовании одной и той же зоны. Ритмическая стимуляция с декрементом применяется главным образом для диагностики нарушений нервно-мышечной передачи, блоки проведения по данным F-волны неспецифичны, а отсутствие Н-рефлекса не является диагностическим критерием компрессии срединного нерва в запястье.
| Электронейромиографический показатель | Изменения при синдроме карпального канала | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Резидуальная латентность моторного ответа срединного нерва | Увеличение более 2,7 мс | Признак замедления проведения в дистальном сегменте; один из критериев компрессии в карпальном канале |
| Дистальная моторная латентность срединного нерва | Удлинение по сравнению с нормативными значениями и контралатеральной стороной | Отражает нарушение проведения двигательного импульса через область запястья |
| Сенсорная латентность срединного нерва | Удлинение при стимуляции пальцев или ладони | Часто является ранним признаком компрессионной нейропатии |
| Разница сенсорных латентностей срединного и локтевого нервов | Увеличение при одинаковой длине исследуемого сегмента | Повышает специфичность диагностики, поскольку нервы сравниваются в сходных технических условиях |
| Декремент при ритмической стимуляции | Может выявляться при нарушениях нервно-мышечной передачи | Характерен для миастении и пресинаптических расстройств, но не для изолированного синдрома карпального канала |
| F-волна и блоки проведения | Изменения возможны при проксимальной нейропатии, полинейропатии или выраженном поражении нерва | Не являются специфичным критерием компрессии срединного нерва в карпальном канале |
| Н-рефлекс | Оценивает преимущественно рефлекторную дугу, чаще в сегментах S1—S2 | Отсутствие Н-рефлекса не подтверждает синдром карпального канала |
Интерпретация результата должна проводиться с учетом возраста, температуры конечности, длины исследуемого сегмента и референсных значений конкретной лаборатории. Наиболее убедительным является сочетание увеличенной резидуальной или дистальной латентности с замедлением сенсорного проведения по срединному нерву. При выраженной аксональной потере дополнительно оценивают амплитуду сенсорных и моторных ответов и игольчатую электромиографию мышц тенара. Электронейромиографические данные сопоставляют с клиническими проявлениями: парестезиями в I—III пальцах, ночными симптомами и слабостью мышц возвышения большого пальца.