2) коллабирование нижней полой вены > 50 % на вдохе
3) гипертрофия ЛЖ
4) митральная регургитация более 2 ст
При тампонаде сердца повышение давления в полости перикарда ограничивает диастолическое наполнение камер и приводит к повышению давления в правом предсердии и системных венах. Поэтому нижняя полая вена обычно расширена и плохо спадается во время вдоха: её инспираторное коллабирование менее 50% отражает высокое давление в правом предсердии и является характерным эхокардиографическим признаком тампонады.
В норме отрицательное внутригрудное давление на вдохе усиливает венозный возврат и способствует уменьшению диаметра нижней полой вены. При тампонаде градиент давления между венозным руслом и правыми отделами сердца снижен, вследствие чего дыхательная вариабельность диаметра НПВ уменьшается. Этот признак не следует оценивать изолированно: его сопоставляют с объёмом перикардиального выпота, спадением правого предсердия в систолу, правого желудочка в диастолу и выраженными дыхательными изменениями трансмитрального и транстрикуспидального потоков.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нижняя полая вена | Расширение, инспираторное коллабирование менее 50% | Косвенно указывает на повышение давления в правом предсердии; поддерживает диагноз тампонады |
| Спадение правого предсердия | Инвагинация стенки в систолу, особенно при длительности более одной трети сердечного цикла | Ранний эхокардиографический признак повышения внутриперикардиального давления |
| Спадение правого желудочка | Коллапс свободной стенки в раннюю диастолу | Более специфичный признак гемодинамически значимой тампонады |
| Трансмитральный кровоток | Дыхательная вариабельность пикового E обычно более 25% | Отражает взаимозависимость желудочков и ограничение наполнения левого желудочка |
| Транстрикуспидальный кровоток | Дыхательная вариабельность пикового E обычно более 40% | Усиливает подозрение на тампонаду при наличии других эхокардиографических признаков |
| Межжелудочковая перегородка | Парадоксальное смещение в сторону левого желудочка на вдохе | Следствие усиления наполнения правого желудочка при ограниченном общем объёме перикардиального пространства |
| Коллабирование НПВ более 50% | Обычно соответствует нормальному или невысокому давлению в правом предсердии при самостоятельном дыхании | Не является типичным признаком тампонады; оценка ограничена при ИВЛ, повышенном внутрибрюшном давлении и правожелудочковой недостаточности |
Гипертрофия левого желудочка характеризует преимущественно длительную артериальную гипертензию или другие состояния с перегрузкой давлением и не указывает на тампонаду. Митральная регургитация может сопутствовать различным заболеваниям сердца, но сама по себе не является диагностическим критерием сдавления сердца. При клинически значимой тампонаде с гипотензией и признаками органной гипоперфузии требуется неотложная эвакуация перикардиальной жидкости, обычно посредством перикардиоцентеза или хирургического дренирования.