2) аорта
3) нижняя полая вена
4) воротная вена
При эндоскопической ультрасонографии из просвета вертикального отдела двенадцатиперстной кишки ориентируются прежде всего на крупные ретроперитонеальные сосуды и структуры головки поджелудочной железы. Аорта располагается кзади и левее, нижняя полая вена — справа от аорты, а воротная вена определяется в области позади шейки поджелудочной железы и в зоне портальной конфлюэнции. Эти образования помогают установить пространственную ориентацию эхоскопа и оценить взаиморасположение общего желчного протока, панкреатического протока и головки поджелудочной железы.
Селезеночная артерия не относится к основным анатомическим ориентирам при исследовании панкреатобилиарной зоны именно из вертикального отдела двенадцатиперстной кишки. Она проходит вдоль верхнего края тела и хвоста поджелудочной железы, имеет извилистый ход и обычно лучше визуализируется при сканировании из желудка или при исследовании тела поджелудочной железы. Ее обнаружение возможно, однако для базовой ориентации в области головки поджелудочной железы и желчных путей она менее значима, чем аорта, нижняя полая и воротная вены.
| Структура | Топографическое положение | Роль при ЭУС из вертикального отдела ДПК |
|---|---|---|
| Аорта | Расположена ретроперитонеально, кзади и левее позвоночника | Ключевой фиксированный ориентир для оценки уровня сканирования и положения соседних сосудов |
| Нижняя полая вена | Находится справа от аорты, обычно имеет более вариабельную форму и спадается при компрессии | Помогает определить правую ретроперитонеальную границу зоны исследования |
| Воротная вена | Проходит позади шейки поджелудочной железы; формируется слиянием верхней брыжеечной и селезеночной вен | Важна для ориентации в области ворот печени, общего желчного протока и сосудистого пучка |
| Общий желчный проток | Располагается в области головки поджелудочной железы, обычно кпереди или латеральнее воротной вены | Основная структура для оценки билиарной обструкции, конкрементов и стриктур |
| Головка поджелудочной железы | Прилежит к медиальной стенке нисходящей части ДПК и окружает терминальные отделы желчного и панкреатического протоков | Центральная зона оценки опухолей, кистозных образований и изменений протоковой системы |
| Селезеночная артерия | Идет извилисто вдоль верхнего края поджелудочной железы преимущественно в направлении тела и хвоста | Может быть визуализирована, но не является основным ориентиром при базовой ориентации из вертикального отдела ДПК |
Правильный ответ отражает принцип топографической ориентации при ЭУС: в области головки поджелудочной железы сначала идентифицируют стабильные крупные сосуды и портальную венозную систему. Селезеночная артерия имеет преимущественно левостороннее направление и не определяет стандартную анатомическую позицию эхоскопа в нисходящей части ДПК. Ее оценка особенно важна при подозрении на сосудистую инвазию или опухолевое поражение тела и хвоста поджелудочной железы, но не используется как базовый ориентир данной позиции.