2) митральной
3) трикуспидальной
4) легочной
Правильный ответ — аортальной. При цветном допплеровском картировании оценивают ширину проксимального участка регургитирующей струи непосредственно под аортальным клапаном, в выводном тракте левого желудочка. Этот участок соответствует зоне vena contracta — наиболее узкому сегменту струи у эффективного регургитирующего отверстия; его диаметр отражает величину отверстия и объем обратного тока крови.
Чем шире проксимальная часть струи и чем больше ее отношение к диаметру выводного тракта левого желудочка, тем вероятнее гемодинамически значимая аортальная регургитация. Для центральной струи ширина vena contracta менее 3 мм обычно соответствует легкой регургитации, более 6 мм — тяжелой; отношение ширины струи к диаметру выводного тракта левого желудочка не менее 65% также является признаком тяжелой недостаточности аортального клапана. Струи митральной, трикуспидальной и легочной регургитации характеризуют поражение соответствующих клапанов и не используются как прямой критерий тяжести аортальной регургитации.
Оценка по одному параметру не должна быть изолированной: на результат влияют эксцентричное направление струи, несколько регургитирующих потоков, настройки усиления и частота Найквиста. Поэтому цветовые признаки сопоставляют с количественными показателями допплерографии, наличием диастолического реверса кровотока в нисходящей аорте, размерами левого желудочка и его систолической функцией.
| Параметр | Легкая регургитация | Промежуточная степень | Тяжелая регургитация |
|---|---|---|---|
| Ширина vena contracta | < 3 мм | 3–6 мм | > 6 мм |
| Отношение ширины центральной струи к диаметру выводного тракта левого желудочка | < 25% | 25–64% | ≥ 65% |
| Объем регургитации за сокращение | < 30 мл | 30–59 мл | ≥ 60 мл |
| Фракция регургитации | < 30% | 30–49% | ≥ 50% |
| Эффективная площадь регургитирующего отверстия | < 0,10 см² | 0,10–0,29 см² | ≥ 0,30 см² |
| Время полуспада давления регургитирующего потока | > 500 мс | 200–500 мс | < 200 мс |
| Диастолический кровоток в нисходящей аорте | Отсутствует или кратковременный раннедиастолический реверс | Непостоянный или умеренный реверс | Пансистолический? Нет: пандиастолический реверс, конечная диастолическая скорость ≥ 20 см/с |
При хронической выраженной аортальной регургитации возникает объемная перегрузка левого желудочка с его дилатацией и эксцентрической гипертрофией. Тяжесть порока уточняют с учетом жалоб, размеров и функции левого желудочка, а также динамики показателей при повторных исследованиях. При неудовлетворительном качестве визуализации или несоответствии эхокардиографических признаков клинической картине могут потребоваться чреспищеводная эхокардиография или магнитно-резонансная томография сердца.