2) спине
3) здоровом боку
4) больном боку (+)
При сухом плеврите на листках плевры откладывается фибрин, из-за чего воспалённые париетальный и висцеральный листки становятся шероховатыми и болезненно соприкасаются при дыхательных движениях. Лёжа на больном боку, пациент ограничивает экскурсию поражённой половины грудной клетки, уменьшает смещение плевральных листков и их трение. Такое положение является типичным проявлением антальгической позы.
При повороте на здоровый бок поражённая половина грудной клетки, напротив, участвует в дыхании активнее, поэтому плевральная боль обычно усиливается. Болевой синдром при сухом плеврите имеет колющий или режущий характер, усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании и движениях туловища. Характерным объективным признаком служит шум трения плевры — поверхностный, скребущий звук, который сохраняется при кашле и обычно выслушивается в зоне максимальной болезненности.
Положение на больном боку поддерживает диагноз, но не является самостоятельным диагностическим критерием. Необходимо учитывать данные осмотра, аускультации и лучевых методов исследования, а также искать причину плеврита; во фтизиатрии важное значение имеет исключение туберкулёзного поражения плевры. При появлении значительного выпота клиническая картина меняется, поскольку жидкость разобщает плевральные листки и уменьшает их трение.
| Признак | Сухой плеврит | Плевральный выпот |
|---|---|---|
| Предпочтительное положение | На больном боку — для ограничения дыхательных движений и уменьшения боли | При большом выпоте часто на больном боку или с приподнятым изголовьем; положение зависит от выраженности одышки |
| Характер боли | Острая, колющая, усиливается при вдохе, кашле и движениях | По мере накопления жидкости боль нередко ослабевает, но нарастают тяжесть и одышка |
| Шум трения плевры | Обычно определяется; не исчезает после кашля | Может исчезать над зоной жидкости из-за разобщения листков плевры |
| Дыхательные движения | Ограничены на стороне поражения из-за боли | Поражённая половина отстаёт в дыхании из-за компрессии лёгкого |
| Перкуссия | Чаще без существенных изменений, если нет выпота или паренхиматозного очага | Выявляется тупость перкуторного звука над уровнем жидкости |
| Аускультация дыхания | Дыхание может быть ослаблено из-за поверхностного дыхания; возможен шум трения плевры | Дыхание ослаблено или не выслушивается над значительным выпотом |
| Лучевая диагностика | Рентгенография может быть малоинформативной; важны клинические данные и ультразвуковое исследование плевры | УЗИ и рентгенография выявляют свободную жидкость, при необходимости выполняют диагностическую плевральную пункцию |
Антальгическая поза на больном боку объясняется стремлением уменьшить плевральное трение и ограничить болезненную экскурсию грудной клетки. При туберкулёзном плеврите она может наблюдаться наряду с субфебрилитетом, слабостью и признаками специфического воспаления. Отсутствие шума трения плевры не исключает сухой плеврит, особенно при небольшом объёме фибринозных наложений. Тактика лечения определяется причиной заболевания и включает этиотропную терапию, противовоспалительные и обезболивающие средства по показаниям.