2) ожирение
3) беременность
4) стационарное лечение
Гипертензия белого халата — это повышение артериального давления при измерении в медицинском учреждении при нормальных значениях вне клиники. Такое состояние связано преимущественно с активацией симпатической нервной системы в ответ на тревогу, ожидание осмотра и саму процедуру измерения. СМАД позволяет оценить давление в привычных условиях в течение суток и выявить несоответствие между офисными и амбулаторными значениями.
При подозрении на гипертензию белого халата регистрируют показатели в дневной и ночной периоды, рассчитывают среднесуточное, среднедневное и средненочное давление, оценивают вариабельность и суточный профиль. Диагностически значимым является нормальное амбулаторное давление при повышенных офисных значениях; ориентировочными порогами нормального результата считаются среднесуточное давление менее 130/80 мм рт. ст., дневное менее 135/85 мм рт. ст. и ночное менее 120/70 мм рт. ст. Конкретные пороги могут незначительно различаться в зависимости от используемых клинических рекомендаций.
СМАД также помогает обнаружить маскированную гипертензию, ночное повышение давления, отсутствие физиологического ночного снижения и истинную резистентную гипертензию. Ожирение и беременность могут быть факторами, при которых исследование иногда назначают по клиническим показаниям, однако сами по себе не являются наиболее специфичным основанием в данной формулировке. Стационарное лечение относится к условиям оказания медицинской помощи, а не к самостоятельному показанию для проведения СМАД.
| Фенотип артериального давления | Офисное давление | Среднее амбулаторное давление по СМАД | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нормотензия | Нормальное | Нормальное | Признаков артериальной гипертензии не выявлено |
| Гипертензия белого халата | Повышенное, обычно не менее 140/90 мм рт. ст. | Ниже диагностических порогов | Ситуативное повышение; требуется наблюдение и оценка общего сердечно-сосудистого риска |
| Устойчивая артериальная гипертензия | Повышенное | Повышенное в дневной, ночной или за весь 24-часовой период | Подтверждает наличие гипертензии и необходимость определения тактики лечения |
| Маскированная гипертензия | Нормальное | Повышенное | Риск поражения органов-мишеней может быть недооценён при офисных измерениях |
| Ночная гипертензия | Может быть нормальным или повышенным | Ночное давление не менее 120/70 мм рт. ст. | Ассоциирована с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений |
| Недостаточное ночное снижение давления | Не имеет специфического диагностического признака | Снижение ночного давления менее 10% по сравнению с дневным | Нарушение суточного профиля, часто встречается при хронической болезни почек, сахарном диабете и апноэ сна |
Таким образом, основная ценность СМАД при гипертензии белого халата заключается в объективной проверке давления вне медицинского кабинета. Метод предотвращает гипердиагностику артериальной гипертензии и необоснованное назначение антигипертензивной терапии. При подтверждении нормальных амбулаторных значений необходимы периодический контроль давления и коррекция модифицируемых факторов риска. При выявлении повышенного давления по СМАД пациент переводится в категорию лиц с подтверждённой гипертензией или её соответствующим фенотипом.