2) Китабатаке (+)
3) уравнению непрерывности потока
4) уравнению площадь – длина
Метод Китабатаке основан на анализе спектра кровотока в выносящем тракте правого желудочка при импульсноволновой допплерографии. Измеряют время ускорения кровотока (acceleration time, AT) — интервал от начала систолического потока до достижения его максимальной скорости. Среднее давление в легочной артерии рассчитывают по эмпирической формуле: срДЛА ≈ 90 − 0,62 × AT, где AT выражено в миллисекундах. Чем короче время ускорения, тем выше предполагаемое давление в легочной артерии.
Физиологическая основа метода заключается в том, что при повышении легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии поток из правого желудочка быстрее достигает пиковой скорости; его допплеровский спектр приобретает ранний пик, а AT уменьшается. При выраженной легочной гипертензии возможно появление зазубрины или мезосистолического плато на кривой кровотока вследствие отражения пульсовой волны от повышенного сопротивления легочного сосудистого русла. Показатель оценивают из нескольких последовательных комплексов при корректном расположении контрольного объема в выносящем тракте правого желудочка.
Остальные перечисленные подходы предназначены преимущественно для других эхокардиографических задач. Метод Симпсона используют для расчета объемов и фракции выброса желудочков, уравнение площадь–длина — для определения объемов камер по их геометрическим параметрам, а уравнение непрерывности потока — для расчета объемного кровотока или площади клапанного отверстия. Поэтому именно зависимость среднего давления в легочной артерии от времени ускорения потока в выносящем тракте правого желудочка соответствует методу Китабатаке.
| Метод или показатель | Основной измеряемый параметр | Диагностическое применение | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Метод Китабатаке | Время ускорения потока в выносящем тракте правого желудочка | Ориентировочная оценка среднего давления в легочной артерии | Укорочение AT указывает на повышение давления и легочного сосудистого сопротивления |
| Скорость трикуспидальной регургитации | Максимальная скорость струи регургитации | Расчет систолического давления в легочной артерии по градиенту давления | Требует четкого спектра регургитационного потока и оценки давления в правом предсердии |
| Допплеровский признак раннего пика | Форма спектра потока в выносящем тракте правого желудочка | Выявление повышенного легочного сосудистого сопротивления | Ранний пик и мезосистолическая зазубрина поддерживают наличие легочной гипертензии |
| Уравнение непрерывности потока | Связь площади сечения, скорости и объемного потока | Расчет площади клапанного отверстия и ударного объема | Не является стандартной формулой расчета среднего давления в легочной артерии по AT |
| Метод Симпсона | Дисковая реконструкция объема желудочка | Определение конечных объемов и фракции выброса левого или правого желудочка | Оценивает систолическую функцию, а не давление в легочной артерии |
| Метод площадь–длина | Площадь и продольный размер камеры сердца | Расчет объемов камер при допущении определенной геометрии | Применяется для объемных расчетов и не отражает непосредственно динамику потока в легочной артерии |
| Катетеризация правых отделов сердца | Прямое измерение давления в легочной артерии | Подтверждение легочной гипертензии и ее гемодинамическая характеристика | Референтный инвазивный метод, с которым сопоставляют неинвазивные эхокардиографические оценки |
Расчет по Китабатаке является не прямым измерением, а неинвазивной оценкой среднего давления в легочной артерии. Его результаты необходимо интерпретировать вместе с максимальной скоростью трикуспидальной регургитации, размерами и функцией правого желудочка, диаметром нижней полой вены и другими признаками перегрузки правых отделов сердца. На точность влияют возраст, частота сердечных сокращений, сердечный выброс, положение контрольного объема и качество допплеровского сигнала. Окончательная верификация гемодинамически значимой легочной гипертензии выполняется при катетеризации правых отделов сердца.