2) среднепищеводная двухкамерная
3) среднепищеводная по длинной оси левого желудочка
4) трансгастральная по короткой оси левого желудочка
Для оценки дефекта межпредсердной перегородки типа secundum наиболее информативна среднепищеводная бикавальная позиция, обычно при угле сканирования около 90–110°. В этом срезе одновременно визуализируются правое и левое предсердия, верхняя и нижняя полые вены, а также значительная часть межпредсердной перегородки. Дефект в области овальной ямки определяется как нарушение непрерывности перегородки, а цветовое допплеровское картирование подтверждает патологический поток между предсердиями.
Бикавальная позиция позволяет оценить не только наличие отверстия, но и его расположение относительно верхней и нижней полых вен, размеры, форму, количество дефектов и состоятельность краев перегородки. Это особенно важно для дифференциации вторичного ДМПП от дефекта типа sinus venosus, который связан с аномальным впадением полых вен, а также для определения анатомической пригодности к транскатетерному закрытию. При обычных условиях шунт преимущественно лево-правый; его визуализация по данным цветового допплера является прямым эхокардиографическим признаком сообщения между предсердиями.
Другие эхокардиографические позиции могут дополнять исследование, но хуже отображают весь ход межпредсердной перегородки и ее связь с кавальными устьями. Двухкамерный и длинноосевой срезы ориентированы главным образом на структуры левых отделов сердца, а трансгастральный срез чаще используется для дополнительной оценки, поскольку может давать менее стабильное изображение перегородки. Поэтому именно бикавальная позиция считается базовой для первичной чреспищеводной диагностики вторичного ДМПП.
| Эхокардиографическая позиция | Основные визуализируемые структуры | Диагностическая роль при ДМПП | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Среднепищеводная бикавальная | Правое и левое предсердия, межпредсердная перегородка, устья верхней и нижней полых вен | Оптимальное выявление дефекта типа secundum, оценка его размеров, локализации, направления шунта и краев перегородки | Для точной пространственной характеристики крупных или множественных дефектов могут потребоваться дополнительные срезы и 3D-исследование |
| Среднепищеводная четырехкамерная | Оба предсердия и желудочка, атриовентрикулярные клапаны | Оценка размеров правых отделов, перегрузки объемом, сопутствующей недостаточности трехстворчатого клапана | Может неполно отображать верхние и нижние отделы перегородки и связь дефекта с полыми венами |
| Среднепищеводная двухкамерная | Левое предсердие, левый желудочек, митральный клапан и часть межпредсердной перегородки | Дополнительная оценка переднезаднего размера дефекта и левых отделов сердца | Не обеспечивает полноценной оценки обоих кавальных устьев и всей окружности дефекта |
| Среднепищеводная по длинной оси левого желудочка | Левый желудочек, выходной тракт, аортальный и митральный клапаны | Выявление сопутствующей патологии аортального клапана и корня аорты, косвенная оценка гемодинамических последствий | Межпредсердная перегородка визуализируется ограниченно; позиция не является основной для диагностики ДМПП |
| Трансгастральная по короткой оси левого желудочка | Левый желудочек в поперечном срезе, папиллярные мышцы; при базальном уровне — часть предсердий | Дополнительная оценка размеров камер и функции желудочков, иногда — нижних отделов перегородки | Изображение межпредсердной перегородки зависит от уровня среза и положения датчика, возможны артефакты |
| Трехмерная чреспищеводная эхокардиография | Объемное изображение межпредсердной перегородки и окружающих структур | Уточнение формы и числа дефектов, планирование установки окклюдера и контроль результата вмешательства | Является дополнением к двумерным срезам и цветовой допплерографии, а качество зависит от пространственного разрешения и ритма сердца |
Таким образом, бикавальная позиция сочетает прямую визуализацию дефекта с оценкой его анатомических ориентиров и гемодинамической значимости. Диагноз подтверждают нарушением целостности перегородки и регистрацией межпредсердного потока при цветном допплеровском исследовании. Увеличение правого предсердия и правого желудочка, а также признаки легочной гиперволемии служат косвенными признаками значимого лево-правого шунта. Окончательная оценка перед закрытием дефекта проводится в нескольких взаимно перпендикулярных плоскостях, при необходимости с использованием 3D-эхокардиографии.