2) ультразвуковую допплерографию (+)
3) портальную визуализацию
4) компьютерную томографию с коническим пучком
Ультразвуковая допплерография не относится к стандартным методам визуализации положения мишени в лучевой терапии, поскольку ее основное назначение — оценка движения крови по сосудам. Метод регистрирует допплеровский сдвиг частоты и позволяет определять направление и скорость кровотока, сосудистую перфузию и характер васкуляризации. Эти показатели могут иметь диагностическое или навигационное значение, но сами по себе не обеспечивают надежной пространственной локализации опухолевого объема относительно изодозного распределения.
Для позиционирования мишени используют анатомическую визуализацию и сопоставление полученного изображения с данными планирующей КТ. В-режим ультразвукового исследования позволяет видеть границы мягкотканных структур и, например, контролировать положение предстательной железы; портальная визуализация оценивает костные ориентиры или рентгеноконтрастные метки; конусно-лучевая КТ формирует трехмерное изображение пациента непосредственно на лечебном аппарате. Допплеровский режим может применяться как дополнительный инструмент для идентификации сосудов или оценки кровотока, однако не является самостоятельным рутинным методом image-guided radiotherapy для определения положения мишени.
| Метод | Физическая основа | Основная информация | Роль в лучевой терапии | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Ультразвуковая визуализация в В-режиме | Отражение ультразвуковых волн тканями | Контуры мягких тканей и органов в реальном времени | Локализация подвижных мишеней, контроль дыхательных и установочных смещений | Зависимость качества изображения от оператора, акустического окна и анатомической области |
| Ультразвуковая допплерография | Допплеровский сдвиг частоты от движущихся эритроцитов | Скорость, направление и характеристики кровотока | Дополнительная оценка сосудов и перфузии, но не стандартная самостоятельная локализация мишени | Не определяет достоверно геометрические границы опухоли и ее положение относительно изоцентра |
| Портальная визуализация | Регистрация мегавольтного или киловольтного рентгеновского изображения | Костные структуры и рентгеноконтрастные имплантированные метки | Проверка установочного положения пациента и смещений мишени по реперным ориентирам | Обычно дает проекционное, а не полноценное объемное изображение; ограниченно отображает мягкие ткани |
| Конусно-лучевая КТ | Рентгеновское сканирование конусным пучком с реконструкцией объема | Трехмерная анатомия, положение органов и мишени | Ежедневная верификация укладки и адаптация коррекций перед облучением | Дополнительная лучевая нагрузка, артефакты и более низкий контраст мягких тканей по сравнению с диагностической КТ |
| Имплантированные рентгеноконтрастные метки | Визуализация металлических или контрастных маркеров | Положение мишени по отношению к костям и изоцентру | Высокоточная навигация при опухолях, плохо различимых на рентгеновских изображениях | Требуют инвазивной установки и не всегда отражают деформацию или изменение объема опухоли |
Следовательно, отмеченный вариант правильный, поскольку допплерография характеризует гемодинамику, а не является методом геометрической верификации положения мишени. Выбор конкретной технологии зависит от локализации опухоли, ее подвижности, контрастности мягких тканей и наличия имплантированных меток. При клинической необходимости допплеровские данные могут дополнять ультразвуковую или томографическую навигацию, но не заменяют ее.