2) парастернальная позиция короткая ось аортального клапана
3) апикальная четырехкамерная (+)
4) супрастернальная позиция длинная ось дуги аорты
Оптимальной является апикальная четырехкамерная позиция, поскольку из нее митральный кровоток направлен преимущественно вдоль ультразвукового луча — от левого предсердия к левому желудочку. При минимальном угле между направлением потока и лучом повышается точность регистрации линейной скорости методом импульсноволнового допплера. Контрольный объем устанавливают обычно на уровне кончиков митральных створок, где формируется основной трансмитральный поток.
Спектр трансмитрального кровотока в диастолу включает волну E, соответствующую раннему быстрому наполнению левого желудочка, и волну A, связанную с систолой левого предсердия. По их соотношению E/A, времени замедления волны E и другим параметрам оценивают диастолическую функцию, тип нарушения расслабления и косвенные признаки повышения давления наполнения левого желудочка. Импульсноволновой режим обеспечивает локализацию измерения по глубине, что позволяет анализировать поток именно в выбранной зоне митрального клапана.
Парастернальная позиция по короткой оси аортального клапана и супрастернальные сечения ориентированы преимущественно на исследование аортального клапана, аорты и дуги аорты. В этих позициях направление ультразвукового луча не соответствует оптимальной оси трансмитрального потока, поэтому спектр может быть недостаточно информативным и не отражать истинные скоростные характеристики.
| Параметр или технический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Апикальная четырехкамерная позиция | Позволяет ориентировать луч вдоль потока через митральное отверстие | Основная позиция для количественной оценки трансмитрального кровотока |
| Положение контрольного объема | На уровне кончиков митральных створок в диастолу | Регистрация репрезентативного спектра раннего и позднего наполнения желудочка |
| Волна E | Пик скорости раннего диастолического наполнения | Зависит от расслабления левого желудочка и градиента давления между левым предсердием и желудочком |
| Волна A | Пик скорости наполнения во время систолы левого предсердия | Отражает вклад предсердного сокращения; соотношение E/A используют при оценке диастолической функции |
| Время замедления волны E | Интервал от пика E до окончания раннего наполнения | Помогает различать варианты нарушения расслабления и рестриктивный тип наполнения |
| Парастернальная короткая ось и супрастернальные позиции | Оптимальны для оценки аортального клапана, аорты и дуги аорты, но не для трансмитрального потока | Могут давать неполный или технически менее точный спектр митрального кровотока |
При исследовании необходимо максимально выровнять апикальную позицию, поскольку даже небольшой угол между лучом и потоком приводит к занижению измеренной скорости. Следует избегать размещения контрольного объема непосредственно в левом предсердии или слишком глубоко в полости левого желудочка, так как это изменяет характеристики спектра. Интерпретацию E/A и времени замедления проводят с учетом возраста, ритма, частоты сердечных сокращений и других эхокардиографических признаков диастолической функции.