2) апикальная четырехкамерная (+)
3) супрастернальная позиция короткая ось дуги аорты
4) супрастернальная позиция длинная ось дуги аорты
Апикальная четырехкамерная позиция оптимальна для оценки кровотока через трикуспидальный клапан, поскольку обеспечивает одновременную визуализацию правого предсердия, правого желудочка и створок клапана. В этой плоскости хорошо определяются диастолический поток из правого предсердия в правый желудочек и систолическая струя трикуспидальной регургитации, направленная в правое предсердие. Дополнительным анатомическим ориентиром служит более апикальное расположение септальной створки трикуспидального клапана по сравнению с передней створкой митрального.
При цветовом допплеровском картировании апикальный доступ обычно позволяет наиболее благоприятно направить ультразвуковой луч вдоль основного направления потока, что повышает достоверность оценки его распространения, мозаичности и наличия турбулентности. В этой позиции можно ориентировочно оценить выраженность регургитации, выявить патологический диастолический градиент при стенозе и определить связь струи с анатомическими структурами. Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана полезна преимущественно для поперечной оценки створок и механизма порока, а супрастернальные позиции предназначены главным образом для исследования дуги аорты и не являются стандартными для анализа трикуспидального кровотока.
| Эхокардиографическая позиция | Основные визуализируемые структуры | Диагностическая ценность для трикуспидального клапана | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Апикальная четырехкамерная | Правое предсердие, правый желудочек, трикуспидальный клапан | Основная позиция для цветовой оценки диастолического транстрикуспидального потока и систолической регургитации | При эксцентричной струе необходимо подтверждение в других срезах |
| Модифицированная апикальная четырехкамерная, сфокусированная на правых отделах | Правый желудочек и трикуспидальный клапан с увеличенным масштабом | Уточнение зоны коаптации створок, размеров правого желудочка и направления регургитирующей струи | Может ухудшаться визуализация левых отделов и пространственная ориентация |
| Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана | Трикуспидальный клапан в поперечном сечении, выходные отделы правого желудочка | Оценка анатомии створок, комиссур и механизма клапанного порока | Ограниченная оценка протяженности и направления струи; не является оптимальной для общего анализа потока |
| Парастернальная позиция по притоку правого желудочка | Правое предсердие, трикуспидальный клапан, приточный тракт правого желудочка | Дополнительная оценка морфологии клапана, регургитации и трансклапанного потока | Направление луча не всегда совпадает с направлением струи, особенно при функциональной регургитации |
| Субкостальная четырехкамерная | Правые и левые отделы сердца, межпредсердная перегородка | Полезна при неудовлетворительном апикальном доступе и для выявления сочетанных межпредсердных сообщений | Качество изображения зависит от телосложения и положения диафрагмы |
| Супрастернальная продольная или поперечная | Дуга аорты, ее ветви, верхняя часть средостения | Диагностика патологии дуги аорты и крупных сосудов | Не предназначена для первичной оценки транстрикуспидального кровотока |
Оценка трикуспидальной регургитации не должна основываться только на площади цветовой струи, поскольку на нее влияют настройки усиления, частота Найквиста и давление в правых отделах сердца. Для интегральной градации используют данные двухмерной эхокардиографии, цветового и спектрального допплеровского исследования, включая ширину vena contracta, параметры обратного потока и размеры правых камер. При сложной геометрии струи необходим анализ из нескольких акустических окон. Apикальная четырехкамерная позиция остается исходной и наиболее информативной, но окончательное заключение формируют совокупно.