2) супрастернальная позиция короткая ось дуги аорты
3) парастернальная позиция короткая ось аортального клапана
4) апикальная четырехкамерная (+)
Оптимальной является апикальная четырехкамерная позиция, поскольку из нее ультразвуковой луч можно направить почти параллельно оси трансмитрального кровотока. При непрерывноволновом допплеровском исследовании регистрируется максимальная скорость движения крови вдоль всего хода луча без возможности определить точную глубину измерения, поэтому точность результата прежде всего зависит от правильного угла insonation. Чем ближе угол между лучом и направлением потока к 0°, тем меньше погрешность измерения скорости.
В этой позиции оценивают максимальную скорость раннего диастолического наполнения (E), скорость предсердной систолы (A), интеграл скорости–времени, средний диастолический градиент давления и, при соответствующих условиях, время полуспада давления. Эти показатели используются, в частности, для оценки гемодинамической значимости митрального стеноза. При исследовании митральной регургитации апикальный доступ также позволяет лучше выровнять луч с регургитирующей струей и получить ее высокоскоростной спектр, хотя при эксцентричной струе могут потребоваться дополнительные позиции.
| Позиция или режим | Направление допплеровского луча | Основное диагностическое применение |
|---|---|---|
| Апикальная четырехкамерная позиция, непрерывноволновой допплер | Близко к параллельному трансмитральному потоку | Определение максимальной скорости, среднего диастолического градиента, VTI и характеристик стеноза или регургитации |
| Апикальная четырехкамерная позиция, импульсно-волновой допплер | Позволяет установить контрольный объем у кончиков митральных створок | Раздельная оценка потоков E и A, характера диастолического наполнения и нарушения релаксации |
| Апикальная двух- или трехкамерная позиция | Может обеспечивать приемлемое, но не всегда оптимальное выравнивание | Дополнительная оценка при сложной геометрии потока, асимметричной регургитации или неудовлетворительном качестве четырехкамерного среза |
| Парастернальная длинная ось | Поток через митральный клапан часто пересекает луч под неоптимальным углом | Преимущественно оценка морфологии створок, подклапанного аппарата и цветового допплеровского картирования |
| Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана | Не ориентирована вдоль трансмитрального потока | Оценка комиссур аортального клапана и других структур основания сердца; не является стандартной для измерения митральной скорости |
| Супрастернальная позиция, длинная ось дуги аорты | Луч ориентирован на поток в аорте | Исследование дуги аорты, коарктации и градиентов в аортальном русле, а не трансмитрального кровотока |
| Супрастернальная позиция, короткая ось дуги аорты | Не обеспечивает соосность с потоком через митральный клапан | Дополнительная оценка аорты и крупных сосудов; для митрального допплеровского исследования непригодна |
При записи спектра необходимо контролировать, чтобы допплеровский курсор проходил через область максимальной скорости потока, а спектральная огибающая была отчетливой. Полученные значения следует интерпретировать с учетом частоты сердечных сокращений, ритма, объема кровотока и сопутствующей митральной или аортальной регургитации. При фибрилляции предсердий измерения выполняют по нескольким комплексам с близкими интервалами R–R и используют усредненные показатели. Таким образом, апикальная четырехкамерная позиция является базовым доступом для надежной количественной оценки кровотока через митральный клапан в непрерывноволновом режиме.