2) субкостальная, длинная ось брюшной аорты
3) парастернальная, короткая ось аортального клапана (+)
4) супрастернальная, длинная ось дуги аорты
Парастернальная позиция по короткой оси на уровне аортального клапана обеспечивает одновременную визуализацию выходного тракта правого желудочка, ствола легочной артерии и клапана легочной артерии. В этом срезе луч ультразвука можно направить максимально параллельно диастолическому потоку регургитации, который распространяется из легочной артерии в правый желудочек. Поэтому именно здесь наиболее надежно регистрируется спектр легочной регургитации в режиме непрерывноволнового допплера.
Непрерывноволновой допплер регистрирует скорости по всей линии прохождения ультразвукового луча и не позволяет точно определить глубину источника сигнала, поэтому особенно важна правильная ориентация луча относительно струи. Перед спектральным анализом обычно используют цветовое допплеровское картирование для подтверждения наличия и направления регургитирующего потока. Плотный диастолический спектр, укороченное время полуспада давления и сохранение потока до конца диастолы указывают на гемодинамически более значимую недостаточность клапана легочной артерии.
Супрастернальные срезы преимущественно применяются для оценки дуги аорты и кровотока в ней, а субкостальный доступ с визуализацией брюшной аорты не является оптимальным для исследования легочной регургитации. Выбор парастернальной короткой оси позволяет минимизировать угловую ошибку, которая приводит к занижению измеренной скорости и недооценке выраженности регургитации.
| Признак или методика | Диагностическое значение |
|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана | Оптимально визуализирует ствол легочной артерии и клапан легочной артерии; позволяет наиболее точно ориентировать луч для регистрации диастолической регургитирующей струи. |
| Цветовое допплеровское картирование | Подтверждает наличие обратного потока из легочной артерии в правый желудочек, определяет его направление и помогает выбрать участок для непрерывноволнового исследования. |
| Плотность спектра при непрерывноволновом допплере | Чем плотнее и однороднее диастолический спектр, тем вероятнее выраженная регургитация; слабый, неполный спектр чаще соответствует легкой степени. |
| Время полуспада давления (PHT) | Укорочение PHT отражает быстрое выравнивание диастолического градиента между легочной артерией и правым желудочком; значение менее 200 мс поддерживает тяжелую регургитацию, более 400 мс — легкую. |
| Конечнодиастолическая скорость регургитации | Повышенная скорость свидетельствует о значительном диастолическом градиенте; скорость около 2,2 м/с и более является дополнительным признаком тяжелой легочной регургитации, но оценивается только в совокупности с другими данными. |
| Холодиастолический реверс потока в легочной артерии | Обратный поток, сохраняющийся до конца диастолы, особенно в ветвях легочной артерии, является важным признаком гемодинамически значимой регургитации. |
| Супрастернальный и субкостальный доступы | Супрастернальный доступ предназначен главным образом для исследования дуги аорты, а субкостальный — для оценки брюшной аорты и других структур; их применение для легочной регургитации обычно дает менее благоприятную ориентацию потока. |
Оценка тяжести легочной регургитации не должна основываться на одном допплеровском параметре. Спектральные признаки необходимо сопоставлять с шириной струи, размерами и функцией правого желудочка, давлением в легочной артерии и данными двумерной эхокардиографии. При неудовлетворительной визуализации целесообразно использовать дополнительные эхокардиографические окна, однако базовой позицией остается парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана.