2) парастернальная позиция длинная ось ствола легочной артерии (+)
3) апикальная пятикамерная позиция
4) апикальная двухкамерная позиция
Оптимальной является парастернальная длинноосевая позиция, ориентированная на выносящий тракт правого желудочка и ствол легочной артерии. В этой плоскости ультразвуковой срез проходит через область клапанного кольца и позволяет непосредственно оценить подвижность створок, их утолщение, ограничение раскрытия, наличие куполообразной деформации и качество смыкания. Позиция также удобна для цветового допплеровского выявления регургитации и регистрации потоков через клапан при условии максимально параллельного направления ультразвукового луча и струи.
Апикальные четырехкамерная и двухкамерная позиции преимущественно предназначены для оценки камер сердца, митрального и трикуспидального клапанов. В апикальной пятикамерной позиции визуализируются выносящий тракт левого желудочка и аортальный клапан, поэтому створки клапана легочной артерии обычно не попадают в оптимальную плоскость или видны под неблагоприятным углом. Это снижает достоверность морфологической оценки и может приводить к занижению или завышению допплеровских показателей.
| Эхокардиографическая позиция | Основные структуры | Информативность для клапана легочной артерии |
|---|---|---|
| Парастернальная длинная ось ствола легочной артерии | Выносящий тракт правого желудочка, клапанное кольцо, ствол и проксимальные отделы ветвей легочной артерии | Наиболее удобна для оценки створок, раскрытия, смыкания, стеноза и регургитации |
| Парастернальная короткая ось на уровне основания сердца | Аортальный клапан, клапан легочной артерии, магистральные сосуды | Позволяет дополнительно оценить форму и симметрию отверстия, число створок и анатомию бифуркации |
| Апикальная четырехкамерная позиция | Оба предсердия и желудочка, атриовентрикулярные клапаны | Непригодна для полноценной прямой визуализации створок клапана легочной артерии |
| Апикальная пятикамерная позиция | Левый желудочек, выносящий тракт левого желудочка и аортальный клапан | Основное применение — оценка аортального кровотока; клапан легочной артерии находится вне оптимального среза |
| Апикальная двухкамерная позиция | Левое предсердие, левый желудочек, митральный клапан | Не обеспечивает анатомически корректного изображения выносящего тракта правого желудочка и клапана легочной артерии |
| Допплеровская оценка | Трансклапанный поток, скорость, градиент давления, регургитационная струя | Диагностическая точность зависит от совмещения направления луча с потоком; при стенозе повышаются пиковая скорость и градиент |
При стенозе клапана легочной артерии эхокардиография выявляет утолщение или дисплазию створок, ограничение их раскрытия и ускорение систолического потока. При недостаточности оцениваются неполное смыкание створок и диастолическая регургитационная струя в выходном тракте правого желудочка. Для полноценного заключения полученные данные сопоставляют с размерами и функцией правого желудочка, давлением в легочной артерии и результатами других эхокардиографических проекций.