2) субкостальная четырехкамерную
3) парастернальная по короткой оси левого желудочка (+)
4) парастернальная по короткой оси митрального клапана
Парастернальная позиция по короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц обеспечивает поперечное сечение полости желудочка, в котором одновременно визуализируются переднелатеральная и заднемедиальная группы папиллярных мышц. Они определяются как округлые или овальные мышечные структуры, выступающие из миокарда в полость левого желудочка. Такая ориентация ультразвукового среза позволяет сопоставить их размеры, локализацию, симметричность сокращения и связь с соответствующими сегментами стенки желудочка.
Для получения этой позиции датчик устанавливают парастернально, а плоскость сканирования перемещают от основания сердца в направлении верхушки ниже уровня створок митрального клапана. В отличие от базального среза митрального клапана, где основным ориентиром служит характерное движение створок, среднежелудочковый срез проходит через тела папиллярных мышц. Он применяется для выявления их гипертрофии, аномального расположения, фиброза, дисфункции или разрыва, а также для оценки регионарной сократимости и геометрии левого желудочка.
| Эхокардиографическая позиция | Основные визуализируемые структуры | Значение для оценки папиллярных мышц |
|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне папиллярных мышц | Круглое сечение левого желудочка, переднелатеральная и заднемедиальная папиллярные мышцы | Оптимальная одновременная визуализация обеих групп |
| Парастернальная короткая ось на уровне митрального клапана | Передняя и задняя створки митрального клапана, комиссуры | Тела папиллярных мышц обычно не попадают в плоскость среза |
| Парастернальная длинная ось | Левый желудочек, митральный и аортальный клапаны, корень аорты | Возможна частичная визуализация преимущественно одной папиллярной мышцы |
| Апикальные позиции | Камеры сердца, митральный аппарат, продольные сегменты миокарда | Полезны для оценки продольной анатомии, но обе мышцы не всегда видны одновременно |
| Субкостальная четырехкамерная позиция | Четыре камеры сердца, межпредсердная и межжелудочковая перегородки | Визуализация папиллярных мышц зависит от акустического окна и обычно менее детальна |
| Супрастернальная позиция | Дуга аорты, ее ветви и нисходящая аорта | Не предназначена для оценки подклапанного аппарата митрального клапана |
Папиллярные мышцы вместе с хордами и створками образуют подклапанный аппарат, поддерживающий состоятельность митрального клапана во время систолы. Переднелатеральная мышца обычно имеет двойное коронарное кровоснабжение, тогда как заднемедиальная чаще зависит от одной коронарной артерии, поэтому более уязвима при ишемическом повреждении. Нарушение сокращения или разрыв папиллярной мышцы может привести к острой митральной регургитации. Оценка короткоосевого изображения должна проводиться совместно с другими стандартными позициями и допплеровским исследованием митрального кровотока.