2) оценку степени легочной гипертензии
3) оценку дилатации правого предсердия
4) наличие открытого овального окна
При частичном аномальном дренаже легочных вен одна или несколько легочных вен впадают не в левое предсердие, а в правое предсердие или его притоки — верхнюю полую вену, безымянную вену, нижнюю полую вену либо коронарный синус. Поэтому оптимальным эхокардиографическим подходом является последовательная визуализация и пересчет всех легочных вен с обязательным прослеживанием направления их кровотока и места впадения. В норме определяются четыре легочные вены, соединенные с левым предсердием; отсутствие ожидаемого устья в левом предсердии и обнаружение аномального сообщения позволяют заподозрить частичный аномальный дренаж.
Аномальный сброс крови формирует левоправый шунт и приводит к объемной перегрузке правого предсердия и правого желудочка, однако их дилатация является косвенным признаком и не специфична. Степень легочной гипертензии также отражает гемодинамические последствия порока, но не подтверждает его анатомическую разновидность. Открытое овальное окно может сопутствовать различным состояниям и не является признаком аномального впадения легочных вен. При недостаточной визуализации на трансторакальной эхокардиографии анатомию уточняют с помощью чреспищеводной эхокардиографии, КТ-ангиографии или МРТ сердца.
| Эхокардиографический признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный венозный возврат | Четыре легочные вены визуализируются и впадают в левое предсердие | Соответствует нормальной анатомии |
| Частичный аномальный дренаж | Одна или несколько легочных вен не соединены с левым предсердием и впадают в системные вены или правые отделы сердца | Основной анатомический критерий порока |
| Пересчет и прослеживание легочных вен | Определяются количество вен, их устья и направление кровотока по цветному и импульсно-волновому допплеровскому исследованию | Наиболее прямой эхокардиографический способ выявления аномального соединения |
| Правое предсердие и правый желудочек | Дилатация вследствие хронической объемной перегрузки | Косвенный признак значимого левоправого сброса; сам по себе не специфичен |
| Легочная гипертензия | Повышение расчетного систолического давления в легочной артерии | Оценивает тяжесть гемодинамических последствий, но не подтверждает анатомию дренажа |
| Дефект межпредсердной перегородки | Нередко сочетается с аномальным дренажом, особенно при варианте с впадением в верхнюю полую вену | Сопутствующая аномалия, а не обязательный диагностический критерий |
| Открытое овальное окно | Небольшое потенциальное сообщение между предсердиями без обязательного значимого сброса | Не подтверждает частичный аномальный дренаж легочных вен |
Таким образом, подтверждение диагноза основывается прежде всего на анатомической оценке всех легочных вен, а не на выявлении вторичных изменений правых отделов сердца. Особенно важно не ограничиваться фиксацией количества визуализированных вен, а определить, куда оттекает каждая из них. При сложной анатомии или подозрении на множественные аномальные соединения предпочтительны КТ-ангиография или МРТ сердца.