2) ограниченным утолщением кости без изменений ее структуры
3) очагами уплотнения и утолщения кости (+)
4) диффузным утолщением кости без изменений ее структуры
При фиброзной дисплазии нормальная костная ткань замещается фиброзной стромой и незрелыми беспорядочно расположенными костными балочками. Это приводит не к истинной деструкции, а к перестройке с увеличением объёма и плотности поражённого участка. Поэтому для костей свода черепа характерны очаговое или распространённое утолщение, уплотнение и неоднородное снижение прозрачности на рентгенограммах.
Классический лучевой признак — структура по типу матового стекла : исчезновение нормального трабекулярного рисунка вследствие диффузного накопления фиброзно-костной ткани. На КТ дополнительно оценивают степень расширения диплоэ, состояние наружной и внутренней пластинок, распространение процесса на лицевой скелет и возможное сужение каналов черепных нервов. Округлые очаги деструкции для фиброзной дисплазии нехарактерны, а формулировка об утолщении без структурных изменений недооценивает наличие патологической перестройки кости.
| Состояние | Основные признаки на рентгенограммах и КТ | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Моноостозная фиброзная дисплазия | Локальное утолщение и уплотнение кости, однородный или неоднородный симптом матового стекла , расширение диплоэ | Поражена одна кость; границы обычно относительно чёткие, периостальная реакция отсутствует |
| Полиостозная и краниофациальная фиброзная дисплазия | Множественные очаги в костях черепа и лица, асимметричное утолщение, деформация, возможное сужение костных каналов | Может сочетаться с поражением длинных костей и эндокринными нарушениями, включая синдром Мак-Кьюна—Олбрайта |
| Болезнь Педжета | Чередование участков остеосклероза и разрежения, утолщение кортикального слоя, грубый трабекулярный рисунок, увеличение размеров черепа | Чаще двустороннее и более выраженное диффузное поражение; возможны повышенные показатели щелочной фосфатазы |
| Остеома | Плотное, обычно однородное гиперостотическое образование с сохранённой кортикальной структурой | Как правило, ограниченный узел без диффузной перестройки и расширения диплоэ |
| Внутрикостная менингиома | Очаговый гиперостоз или смешанное склеротически-деструктивное поражение, иногда с неровными контурами | Оценивают связь с твёрдой мозговой оболочкой и наличие прилежащего внутричерепного компонента |
| Миелома и метастатическое поражение | Множественные округлые литические дефекты, иногда с разрушением кортикального слоя | Преобладание деструкции и мягкотканного компонента не соответствует типичной картине фиброзной дисплазии |
Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и результатов КТ; при типичной картине биопсия требуется не всегда. В сомнительных случаях морфологическое исследование выявляет фиброзную ткань и незрелую китайско-иероглифную кость без выраженного остеобластического обрамления. Наблюдение предпочтительно при стабильном бессимптомном процессе, а хирургическая коррекция рассматривается при прогрессирующей деформации, функциональных нарушениях или компрессии нервно-сосудистых структур.