2) сетчатки
3) хрусталика (+)
4) роговицы
Диабетическая катаракта представляет собой помутнение хрусталика — прозрачной двояковыпуклой структуры, обеспечивающей фокусировку изображения на сетчатке. При гипергликемии избыток глюкозы проникает в хрусталик и под действием альдозоредуктазы превращается в сорбитол. Его накопление вызывает осмотический отёк волокон хрусталика, нарушение их структуры, окислительный стресс, гликирование и агрегацию кристаллинов, вследствие чего снижается прозрачность хрусталика.
Классическая истинная диабетическая катаракта чаще развивается у молодых пациентов, особенно при сахарном диабете 1 типа, и может прогрессировать быстро. Для неё характерны мелкие беловато-серые субкапсулярные или кортикальные помутнения, иногда описываемые как снежинки , нередко с двусторонним поражением. У пациентов старшего возраста сахарный диабет также ускоряет формирование обычной возрастной катаракты. Основные проявления включают постепенное или быстрое снижение остроты зрения, ухудшение контрастности, блики и затруднение зрения при ярком освещении.
Диагноз устанавливают при биомикроскопии с помощью щелевой лампы: выявляют помутнения вещества или капсулы хрусталика, а снижение зрения не устраняется полной очковой коррекцией. Обязательны офтальмоскопия или исследование глазного дна после расширения зрачка, поскольку у пациента одновременно могут присутствовать диабетическая ретинопатия и макулярный отёк. При выраженном помутнении хрусталика для оценки сетчатки применяют ультразвуковое исследование глаза.
| Состояние | Основная анатомическая локализация | Характерные признаки | Ключевой метод подтверждения |
|---|---|---|---|
| Диабетическая катаракта | Хрусталик | Кортикальные или субкапсулярные помутнения, иногда быстро прогрессирующие; снижение зрения и блики | Биомикроскопия на щелевой лампе, оценка остроты зрения |
| Возрастная катаракта у пациента с диабетом | Хрусталик | Постепенное ядерное, кортикальное или заднекапсулярное помутнение; диабет ускоряет развитие | Осмотр хрусталика и определение влияния помутнения на зрительные функции |
| Диабетическая ретинопатия | Сетчатка и её сосуды | Микроаневризмы, кровоизлияния, экссудаты, ишемия, неоваскуляризация; возможны нарушения центрального зрения | Осмотр глазного дна, фотографирование сетчатки, ОКТ и флюоресцентная ангиография по показаниям |
| Помутнение стекловидного тела | Стекловидное тело | Мушки , плавающие помутнения, снижение прозрачности оптических сред; при кровоизлиянии — резкое ухудшение зрения | Биомикроскопия и ультразвуковое исследование при непрозрачных средах |
| Поражение роговицы | Роговица | Боль, светобоязнь, слезотечение, дефект эпителия или отёк; помутнение располагается в переднем отделе глаза | Осмотр в щелевой лампе, окрашивание флуоресцеином |
| Лечение диабетической катаракты | Хрусталик | Контроль гликемии может замедлить прогрессирование, но не устраняет сформировавшееся помутнение | При значимом снижении зрения — факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы |
Таким образом, определяющим признаком диабетической катаракты является поражение хрусталика, а не сетчатки, стекловидного тела или роговицы. Наличие сахарного диабета требует одновременного исключения диабетической ретинопатии, поскольку она может ограничивать восстановление зрения после операции. Перед хирургическим лечением оценивают компенсацию углеводного обмена, состояние глазного дна и потенциальную пользу имплантации интраокулярной линзы.