2) 2,2-3,5
3) 6,8-7,3 (+)
4) 3,8-4,5
Отмеченный диапазон соответствует физиологическому pH свежих фекалий у взрослого человека: реакция обычно слабокислая или близкая к нейтральной. Такое значение отражает равновесие между образованием короткоцепочечных жирных кислот при бактериальной ферментации углеводов и продукцией щелочных соединений, прежде всего аммиака и аминов, при распаде белков.
Кишечная микробиота метаболизирует остатки пищевых веществ, не всосавшихся в тонкой кишке. Ацетат, пропионат и бутират несколько подкисляют содержимое толстой кишки, тогда как белковая ферментация и интенсивное образование аммиака способствуют повышению pH. Поэтому устойчивое смещение показателя в кислую или щелочную сторону может косвенно указывать на нарушение переваривания и всасывания, однако само по себе не является самостоятельным диагнозом.
Наиболее информативно определение pH кала при подозрении на мальабсорбцию углеводов, особенно у детей, при лактазной недостаточности и других дисахаридазных нарушениях. Для оценки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, воспалительных заболеваний кишечника или стеатореи необходимы более специфичные методы: панкреатическая эластаза-1, количественное исследование жира, кальпротектин и эндоскопическая диагностика.
| Ситуация | Ориентировочная реакция кала | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическое состояние | 6,8–7,3 | Равновесие между образованием органических кислот и щелочных продуктов белкового распада | Соответствует нормальной микробной ферментации и кишечному пищеварению |
| Мальабсорбция углеводов | Чаще менее 5,5–6,0 | Избыточная ферментация не всосавшихся углеводов с накоплением молочной и других органических кислот | Косвенный признак углеводной мальабсорбции; требует подтверждения дыхательным тестом или элиминационной пробой |
| Лактазная недостаточность | Нередко менее 5,5 | Ферментация лактозы в толстой кишке с образованием кислот и газов | Может сочетаться с метеоризмом, водянистой диареей и кислым запахом стула |
| Преобладание белкового распада | Возможен сдвиг выше 7,5 | Образование аммиака, аминов и других щелочных метаболитов | Неспецифический признак, зависящий от рациона и состава микробиоты |
| Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы | Специфического диапазона нет | Нарушение расщепления жиров и других нутриентов не всегда закономерно изменяет pH | Основные критерии — снижение фекальной эластазы-1, стеаторея и данные визуализации |
| Длительное хранение образца | Значение может изменяться | Продолжаются микробная ферментация, образование кислот и потеря летучих соединений | Материал следует исследовать как можно быстрее; результат оценивают с учётом условий забора и хранения |
Референсные интервалы могут незначительно отличаться в зависимости от методики лаборатории, возраста и характера питания. Исследование выполняют в свежей порции кала, поскольку хранение и контакт с воздухом снижают воспроизводимость результата. Отклонение pH интерпретируют только вместе с характером стула, клиническими симптомами и результатами других тестов. Таким образом, диапазон 6,8–7,3 является ориентиром нормальной слабокислой или нейтральной реакции кала.