2) одышка
3) головокружение
4) слабость в ногах
Гипертонический криз относится к потенциальным осложнениям тредмил-теста, поскольку физическая нагрузка может вызвать чрезмерное повышение артериального давления с нарушением ауторегуляции кровотока и риском острого поражения органов-мишеней. Особенно опасно сочетание выраженной гипертензии с интенсивной головной болью, нарушением зрения или речи, болью в груди, одышкой, неврологическим дефицитом либо признаками острой левожелудочковой недостаточности.
В норме при нагрузке систолическое давление постепенно увеличивается, тогда как диастолическое меняется незначительно или может немного снижаться. Значительное повышение АД, в частности до уровня около 250 мм рт. ст. и более по систолическому или 115 мм рт. ст. и более по диастолическому показателю, является основанием для прекращения теста и клинической оценки; конкретные пороги могут уточняться с учетом протокола и исходного состояния пациента. При подозрении на гипертонический криз нагрузку немедленно прекращают, контролируют АД в покое, оценивают симптомы поражения органов-мишеней и при необходимости организуют неотложную помощь.
Одышка, головокружение и слабость в ногах чаще являются симптомами непереносимости нагрузки, гипоперфузии, ишемии, аритмии или чрезмерной вентиляционной реакции. Они также требуют остановки исследования при выраженности или прогрессировании, но сами по себе не обозначают конкретное гипертензивное осложнение. Диагностическое значение имеет совокупность жалоб, динамики ЭКГ, частоты сердечных сокращений и реакции артериального давления.
| Признак во время тредмил-теста | Возможная интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Резкое повышение АД, особенно до ≥250/115 мм рт. ст. | Чрезмерная прессорная реакция; возможный гипертонический криз | Прекратить нагрузку, повторно измерить АД, оценить признаки поражения органов-мишеней |
| Боль или тяжесть за грудиной с ишемической динамикой ST | Вероятная индуцированная ишемия миокарда | Немедленно остановить тест, зарегистрировать ЭКГ, провести клиническую оценку |
| Прогрессирующая одышка, влажные хрипы, падение сатурации | Декомпенсация сердечной недостаточности или бронхолёгочная реакция | Прекратить нагрузку, обеспечить мониторинг и неотложную помощь по показаниям |
| Головокружение, предобморок или обморок | Снижение церебральной перфузии, аритмия, патологическое падение АД | Остановить тест, уложить пациента, контролировать ЭКГ и гемодинамику |
| Слабость или боль в ногах | Мышечная утомляемость, перемежающаяся хромота, неврологическая или ортопедическая причина | Уточнить характер симптома и прекратить исследование при его выраженности |
| Снижение систолического АД при увеличении нагрузки | Признак возможной ишемии, тяжелой дисфункции левого желудочка или нарушения ритма | Рассматривать как патологическую реакцию и основание для прекращения теста |
Безопасность тредмил-теста обеспечивается непрерывным наблюдением за ЭКГ, частотой пульса, симптомами и серийными измерениями АД. Гипертонический криз требует отличать от физиологического повышения давления и от бессимптомной гипертонической реакции на нагрузку. При наличии признаков острого поражения мозга, сердца, почек или аорты пациент нуждается в неотложной диагностике и лечении. Повторное проведение нагрузочного теста допустимо только после выяснения причины осложнения и коррекции факторов риска.