2) липома
3) рабдомиома
4) тератома
Миксома — наиболее частая первичная доброкачественная опухоль сердца у взрослых. Примерно в 70–75% случаев она располагается в левом предсердии и обычно исходит из области овальной ямки межпредсердной перегородки. Макроскопически миксома чаще имеет округлую или овальную форму, желеобразную структуру и узкую ножку, благодаря чему сохраняет значительную подвижность.
Клинические проявления определяются локализацией и размером образования. Подвижная опухоль может периодически перекрывать митральное отверстие, вызывая одышку, обмороки и признаки внутрисердечной обструкции; фрагментация или тромбообразование на ее поверхности создают риск системной эмболии. Для миксомы также характерны неспецифические симптомы — лихорадка, слабость, похудение, анемия, повышение СОЭ и С-реактивного белка, что связывают с продукцией провоспалительных цитокинов, в том числе интерлейкина-6.
Основной метод первичной диагностики — трансторакальная эхокардиография, при недостаточной визуализации применяют чреспищеводное исследование. Типичный эхокардиографический признак — объемное, часто неоднородное, подвижное образование на ножке, фиксированное к межпредсердной перегородке в зоне овальной ямки. Окончательное подтверждение природы опухоли проводится морфологически после хирургического удаления; лечение миксомы заключается в ее полном иссечении с удалением основания прикрепления.
| Образование | Типичная локализация и возраст | Эхокардиографические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Миксома | Преимущественно левое предсердие у взрослых; часто область овальной ямки | Подвижное образование на ножке, неоднородной эхоструктуры, иногда пролабирует через митральное отверстие | Наиболее частая доброкачественная опухоль сердца; возможны обструкция и эмболии |
| Липома | Любая камера сердца, нередко межпредсердная или межжелудочковая перегородка; возраст вариабелен | Обычно округлое, однородное, относительно неподвижное образование; может быть внутриполостным или интрамуральным | Чаще не вызывает симптомов, пока не достигает значительных размеров; характер жировой ткани уточняют по КТ или МРТ |
| Рабдомиома | Преимущественно дети; стенки желудочков и межжелудочковая перегородка | Гиперэхогенные внутримышечные узлы, нередко множественные | Наиболее частая опухоль сердца в детском возрасте; характерна ассоциация с туберозным склерозом |
| Тератома | Редкая врожденная опухоль, чаще у плода и новорожденных; обычно перикардиальная область | Крупное неоднородное образование с кистозными и солидными компонентами, возможными кальцинатами | Может вызывать внутриутробную или раннюю сердечную недостаточность вследствие компрессии сердца |
| Тромб | Левое предсердие и ушко левого предсердия при фибрилляции предсердий, митральном стенозе или застое крови | Пристеночное образование без типичной ножки из овальной ямки; возможны спонтанный эхоконтраст и замедление кровотока | Главный имитатор внутриполостной опухоли; учитывают клинический контекст и данные чреспищеводной эхокардиографии |
| Злокачественная опухоль | Чаще саркома; может исходить из любой камеры и распространяться на перикард или сосуды | Инфильтративный рост, широкое основание, неоднородность, некроз, перикардиальный выпот | Для уточнения распространенности необходимы МРТ сердца, КТ и морфологическая верификация |
При выявлении предполагаемой миксомы необходимо оценить ее размеры, подвижность, место прикрепления, влияние на клапанный кровоток и наличие других очагов. Даже при отсутствии выраженных жалоб опухоль рассматривают как потенциально опасную из-за риска эмболии и внезапной обструкции кровотока. После удаления требуется эхокардиографическое наблюдение, поскольку возможен рецидив, особенно при семейных формах и комплексном поражении сердца.