2) максимальная скорость кровотока на дистальной артерии
3) диастолическая скорость кровотока на дистальной артерии
4) средняя скорость кровотока на проксимальной артерии
Индекс регионального систолического давления (ИРСД) — основной количественный показатель состоятельности артериального кровоснабжения конечности. Он рассчитывается как отношение систолического давления, измеренного на исследуемом сегменте конечности, к системному систолическому давлению, обычно определяемому на плечевой артерии. Показатель позволяет оценить, насколько эффективно пульсовая волна проходит по магистральным артериям; его снижение указывает на гемодинамически значимое препятствие кровотоку — стеноз или окклюзию.
В клинической практике ИРСД соответствует принципу лодыжечно-плечевого индекса при исследовании нижних конечностей. В норме индекс обычно составляет около 0,9–1,3; значения ниже 0,9 свидетельствуют о периферическом артериальном поражении, а выраженное снижение отражает тяжелую ишемию. При резко повышенных значениях возможно наличие медиакальциноза и ригидности артериальной стенки, из-за чего манжета не позволяет корректно сжать сосуд.
Максимальная, диастолическая и средняя скорости кровотока являются дополнительными допплерографическими параметрами. Они существенно зависят от диаметра сосуда, сердечного выброса, периферического сопротивления, угла insonation и места измерения, поэтому изолированно не дают столь надежной количественной оценки перфузии конечности. ИРСД, напротив, отражает градиент давления между центральным и регионарным сосудистыми бассейнами и лучше характеризует функциональную значимость нарушения кровотока.
| Значение ИРСД | Оценка кровоснабжения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0,90–1,30 | Сохраненное | Гемодинамически значимого снижения артериального притока обычно нет |
| 0,80–0,89 | Пограничное или легкое нарушение | Возможна начальная периферическая артериальная недостаточность |
| 0,50–0,79 | Умеренное нарушение | Вероятно гемодинамически значимое стенозирующее поражение |
| <0,50 | Тяжелое нарушение | Выраженная ишемия; требуется оценка клинических признаков и дистального кровотока |
| <0,30 | Критическое снижение | Высокий риск хронической критической ишемии, особенно при наличии боли покоя или трофических дефектов |
| >1,30–1,40 | Индекс может быть ложно повышен | Подозрение на несжимаемые, кальцинированные артерии; целесообразны пальцево-плечевой индекс или другие методы |
| Существенная разница между конечностями | Асимметрия перфузии | Признак одностороннего стеноза, окклюзии или другого локального нарушения артериального притока |
ИРСД следует интерпретировать совместно с жалобами, данными осмотра, пульсацией артерий и результатами ультразвукового дуплексного сканирования. Нормальный индекс не исключает поражение отдельных артериальных сегментов, особенно при хорошо развитом коллатеральном кровообращении. При подозрении на несжимаемые артерии диагностическую ценность имеют пальцево-плечевой индекс, форма допплеровской кривой и визуализация сосудистой стенки.