2) 3 дня
3) однократно (+)
4) 14 дней
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез относится к неосложненной локализованной форме. Для нее характерно отсутствие признаков восходящего воспаления органов малого таза, эпидидимоорхита, выраженного поражения придатков и диссеминации инфекции. Поэтому продолжительные курсы продолжительностью 14–21 день не требуются: стандартная тактика предусматривает однократное внутримышечное введение цефтриаксона.
Цефтриаксон — цефалоспорин III поколения с бактерицидным действием. Он связывается с пенициллин-связывающими белками Neisseria gonorrhoeae, блокирует транспептидацию и синтез пептидогликана клеточной стенки, что приводит к гибели бактерий. Однократная доза 500 мг обеспечивает высокую концентрацию антибиотика в тканях урогенитального тракта и достаточное воздействие на возбудитель при неосложненной инфекции.
Выбор однократной схемы возможен только при отсутствии локальных осложнений и диссеминации; при выявлении фарингита, воспалительных заболеваний органов малого таза, эпидидимита, абсцесса или генерализованной инфекции необходимы отдельная оценка и иная продолжительность лечения. Одновременно следует обследовать пациента на хламидийную инфекцию и другие инфекции, передаваемые половым путем, а при подозрении на хламидиоз назначить соответствующую терапию. Половые контакты исключают до завершения лечения пациента и обследования или лечения половых партнеров.
| Клиническая форма или признак | Характеристика | Принцип ведения |
|---|---|---|
| Неосложненная инфекция нижних отделов | Уретрит или цервицит без признаков восходящего воспаления и абсцедирования | Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно в рамках приведенной схемы |
| Осложненная урогенитальная инфекция | Эпидидимит, орхит, воспалительные заболевания органов малого таза, тубоовариальный или железистый абсцесс | Требуются расширенная диагностика, комбинированная терапия и более длительное лечение |
| Парауретральный или железистый абсцесс | Локальное скопление гноя, болезненный инфильтрат, флюктуация | Одной дозы антибиотика недостаточно; может потребоваться хирургическое дренирование |
| Диссеминированная гонококковая инфекция | Лихорадка, артрит или теносиновит, пустулезные кожные элементы, поражение других органов | Госпитализация или специализированное наблюдение и парентеральная терапия по отдельной схеме |
| Фарингеальная гонококковая инфекция | Поражение глотки, часто малосимптомное и связанное с орогенитальными контактами | Применяют цефтриаксон, но требуется учет локальных рекомендаций и контроль излеченности |
| Подозрение на сопутствующий хламидиоз | Возможна коинфекция, особенно при цервиците или уретрите | Проводят лабораторное тестирование и назначают антихламидийное лечение при подтверждении или наличии показаний |
Таким образом, отсутствие абсцесса и признаков восходящего или системного процесса определяет неосложненный характер гонококковой инфекции. Для этой клинической ситуации ключевым является не длительный курс, а адекватная однократная экспозиция цефтриаксона. После лечения необходимы уведомление и обследование половых партнеров, а также профилактическое консультирование. При сохранении симптомов следует исключить реинфекцию, сопутствующие инфекции и устойчивость возбудителя.