2) подколенной вены
3) дистальнее слияния притоков
4) в устье вены (+)
Остиальным, или устьевым, называется клапан, расположенный в устье вены — в её терминальном отделе непосредственно перед впадением в более крупный венозный ствол. Такая локализация особенно характерна для мест впадения поверхностных вен в глубокие или крупных притоков в магистральную вену. Створки клапана ориентированы на обеспечение однонаправленного тока крови и препятствуют ретроградному сбросу из магистральной вены обратно в приток.
Следовательно, правильным является вариант, указывающий на расположение клапана в устье вены. Общая бедренная и подколенная вены обозначают сосуды, а не анатомический тип клапана; клапан в этих венах может быть назван по локализации в сосудистом сегменте, но не становится остиальным только из-за принадлежности к конкретной вене. Положение дистальнее места слияния притоков также является топографическим описанием и не определяет устьевой характер клапана.
При ультразвуковом дуплексном исследовании оценивают смыкание створок в области соустья и наличие патологического рефлюкса при пробе Вальсальвы, компрессионных пробах или усилении мышечно-венозной помпы. Несостоятельность остиального клапана приводит к сбросу крови в приток, повышению венозного давления и может быть источником варикозной трансформации поверхностных вен.
| Понятие или признак | Анатомическая характеристика | Функциональное значение | Ультразвуковая оценка |
|---|---|---|---|
| Остиальный клапан | Расположен в устье вены, обычно в терминальном отделе притока перед его впадением в магистральный ствол | Предотвращает ретроградный ток из крупной вены в приток | Оцениваются смыкание створок и отсутствие обратного кровотока при функциональных пробах |
| Пристеночный, или стволовой, клапан | Находится по ходу венозного ствола вне зоны впадения притока | Обеспечивает сегментарное продвижение крови к сердцу | Определяются подвижность створок, их коаптация и направление потока |
| Клапан в общей бедренной или подколенной вене | Характеризуется принадлежностью к определённому глубокому венозному сегменту | Участвует в предотвращении рефлюкса в глубокой венозной системе | Регистрируется проходимость, фазность потока и патологический рефлюкс |
| Клапан дистальнее слияния притоков | Описывается по отношению к месту соединения вен, но не по устьевой принадлежности | Может выполнять обычную стволовую антирефлюксную функцию | Локализация фиксируется относительно притоков и соседних клапанов |
| Состоятельный остиальный клапан | Створки полностью смыкаются при изменении венозного давления | Не допускает сброса крови в приток | При пробах отсутствует патологический ретроградный поток |
| Несостоятельный остиальный клапан | Неполное смыкание или повреждение створок в зоне устья | Формирует рефлюкс и локальную венозную гипертензию | Выявляется обратный поток с установленной для данного бассейна патологической продолжительностью |
При протоколировании ультразвукового исследования важно указывать точную анатомическую зону клапана, направление и протяжённость рефлюкса. Остиальная недостаточность может сочетаться с поражением стволовых и перфорантных вен, поэтому оценка только одного клапана недостаточна для определения источника венозной гипертензии. Полученные данные используют для выбора тактики лечения, включая компрессионную терапию и методы устранения патологического венозного сброса.