2) 15-17 (+)
3) 12-14
4) 8-10
Раскрытие аортального клапана оценивают в систолу, обычно в М-режиме из парастернальной позиции по длинной оси, измеряя максимальное расстояние между полулунными створками. При незначительном аортальном стенозе створки утолщены или умеренно уплотнены, их подвижность слегка ограничена, поэтому амплитуда раскрытия уменьшается по сравнению с нормой, но остается относительно сохранной и составляет примерно 15–17 мм. Именно этот диапазон соответствует отмеченному ответу.
Механизм уменьшения раскрытия связан с препятствием выбросу крови из левого желудочка в аорту: измененные створки не расходятся полностью, формируя сужение эффективной площади аортального отверстия. Однако величина раскрытия является ориентировочным морфофункциональным признаком и не должна использоваться изолированно для определения степени стеноза. В современной эхокардиографии тяжесть порока подтверждают прежде всего по данным спектрального и цветового допплеровского исследования: максимальной скорости трансаортального потока, среднему градиенту давления и площади клапанного отверстия.
| Степень изменений | Ориентировочное раскрытие створок, мм | Максимальная скорость потока, м/с | Средний градиент, мм рт. ст. | Площадь аортального отверстия, см² |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Обычно около 18–25 | < 2,0 | < 20 | > 1,5 |
| Незначительный стеноз | 15–17 | 2,0–2,9 | < 20 | > 1,5 |
| Умеренный стеноз | Ориентировочно 12–14 | 3,0–3,9 | 20–39 | 1,0–1,5 |
| Выраженный стеноз | Менее 10–12 | ≥ 4,0 | ≥ 40 | ≤ 1,0 |
| Критический стеноз | Часто менее 8–10 | Обычно ≥ 4,0 | Чаще ≥ 40 | Как правило, значительно менее 1,0 |
| Диагностический принцип | Раскрытие створок оценивают совместно с их утолщением, кальцинозом, скоростью потока, градиентом давления и площадью клапанного отверстия; при низком сердечном выбросе показатели могут быть дискордантными. | |||
Значение 15–17 мм отражает небольшое ограничение систолической экскурсии створок и поэтому соответствует незначительной степени обструкции. При прогрессировании кальциноза и фиброза раскрытие уменьшается, а скорость потока и градиент давления возрастают. Для окончательной оценки тяжести порока необходимо учитывать состояние левого желудочка, ударный объем и наличие низкопотокового низкоградиентного варианта стеноза. Таким образом, измерение в М-режиме имеет важное учебное и ориентировочное значение, но в клинической практике дополняется комплексной допплер-эхокардиографией.