2) 25-35
3) 36-64
4) менее 25
Ширина струи аортальной регургитации, измеренная непосредственно под аортальным клапаном в выводном тракте левого желудочка, отражает размер эффективного регургитационного отверстия. При тяжелой недостаточности аортального клапана струя занимает более 65% диаметра выводного тракта левого желудочка, что соответствует выраженному обратному току крови из аорты в левый желудочек во время диастолы.
Этот показатель относится к полуколичественным эхокардиографическим критериям. Измерение проводят преимущественно в парастернальной позиции по длинной оси при цветовом допплеровском картировании, сопоставляя ширину струи у места ее формирования с диаметром выводного тракта на том же уровне. Значение критерия может снижаться при эксцентричной струе, неблагоприятном угле сканирования, изменении настроек цветового допплера или наличии нескольких регургитационных потоков, поэтому степень порока определяют по совокупности качественных, полуколичественных и количественных признаков.
| Эхокардиографический признак | Легкая регургитация | Умеренная регургитация | Тяжелая регургитация |
|---|---|---|---|
| Отношение ширины струи к диаметру выводного тракта левого желудочка | Менее 25% | 25–64% | Более 65% |
| Vena contracta | Менее 0,3 см | 0,3–0,6 см | Более 0,6 см |
| Эффективная площадь регургитационного отверстия | Менее 0,10 см² | 0,10–0,29 см² | Не менее 0,30 см² |
| Регургитационный объем за одно сокращение | Менее 30 мл | 30–59 мл | Не менее 60 мл |
| Регургитационная фракция | Менее 30% | 30–49% | Не менее 50% |
| Диастолический обратный кровоток в нисходящей аорте | Отсутствует или кратковременный | Промежуточные изменения | Голодиастолический, обычно со скоростью в конце диастолы более 20 см/с |
| Ремоделирование левого желудочка | Обычно отсутствует | Возможно умеренное расширение | Характерна объемная перегрузка с дилатацией при хроническом течении |
При хронической тяжелой аортальной регургитации объемная перегрузка постепенно приводит к дилатации и эксцентрической гипертрофии левого желудочка. Фракция выброса длительное время может оставаться нормальной, поэтому динамика конечного систолического и диастолического размеров имеет важное прогностическое значение. При остром развитии порока выраженная дилатация может отсутствовать, несмотря на тяжелое нарушение гемодинамики. Окончательное заключение должно основываться на интегральной оценке допплеровских параметров, морфологии клапана, размеров левого желудочка и клинических данных.