2) повышение (более чем 20 мм рт.ст. от исходного АД на пике нагрузки)
3) устойчивое снижение менее чем на 10 мм рт.ст. от исходного АД на пике нагрузки
4) повышение (более чем 30 мм рт.ст. от исходного АД на пике нагрузки)
При динамической физической нагрузке систолическое артериальное давление должно прогрессивно повышаться вследствие увеличения частоты сердечных сокращений, ударного объёма и минутного объёма кровообращения. Обычно прирост САД составляет около 10 мм рт. ст. на каждую ступень нагрузки, выраженную в метаболических эквивалентах. Поэтому минимальное повышение САД либо отсутствие его ожидаемой динамики расценивается как признак недостаточного увеличения сердечного выброса.
Неадекватный прирост САД менее 20–30 мм рт. ст. может наблюдаться при выраженной ишемии миокарда, систолической дисфункции левого желудочка, тяжёлом аортальном стенозе или другой обструкции выходного тракта. Ещё более неблагоприятным признаком является устойчивое снижение САД более чем на 10 мм рт. ст. относительно исходного уровня при продолжающемся увеличении нагрузки: такая реакция свидетельствует о невозможности сердца поддерживать адекватную системную перфузию и особенно значима при сочетании со стенокардией, ишемическими изменениями ЭКГ, головокружением или предобморочным состоянием.
Оценка реакции давления должна проводиться с учётом достигнутой мощности нагрузки, симптомов, частоты сердечных сокращений, изменений ЭКГ и принимаемых препаратов. Однократное сомнительное измерение не считается достаточным: патологический характер ответа подтверждают повторным измерением при сохранении нагрузки и исключением технических ошибок.
| Вариант реакции САД | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормотензивная | Постепенное повышение САД по мере увеличения мощности нагрузки | Соответствует адекватному увеличению сердечного выброса |
| Недостаточный прирост | Повышение менее чем на 20–30 мм рт. ст. относительно исходного уровня | Возможны дисфункция левого желудочка, ишемия или обструкция выходного тракта |
| Гипотензивная | Устойчивое снижение САД более чем на 10 мм рт. ст. при продолжающейся нагрузке | Патологический и потенциально прогностически неблагоприятный ответ |
| Чрезмерная гипертензивная | Непропорционально высокое пиковое САД с учётом пола, возраста и мощности нагрузки | Может указывать на скрытую артериальную гипертензию и повышенную сосудистую реактивность |
| Замедленное восстановление | САД длительно остаётся повышенным после прекращения нагрузки | Требует оценки регуляции сосудистого тонуса и сердечно-сосудистого риска |
| Артефактная реакция | Единичное необычное значение без подтверждения повторным измерением | Возможны движение руки, неправильный размер манжеты или ошибка аускультации |
Патологический ответ САД не устанавливает конкретный диагноз, но служит важным функциональным маркером нарушения гемодинамического резерва. При устойчивом падении давления нагрузочную пробу оценивают совместно с клиническими симптомами и электрокардиографическими признаками ишемии. Выраженное снижение САД, особенно на фоне боли в груди, нарушений ритма или церебральных симптомов, является основанием для прекращения исследования. Дальнейшее обследование может включать эхокардиографию, визуализацию миокарда и уточнение состояния коронарного русла.