2) внутренней сонной артерии двух средних и одной передней мозговых артерий
3) передней мозговой артерии двух глазничных и задних мозговых артерий с гомо- и контралатеральной стороны
4) средней мозговой артерии двух передних и задней мозговых артерий с гомо- и контралатеральной стороны
Передняя трифуркация представляет собой редкий анатомический вариант терминального отдела внутренней сонной артерии, при котором от одной артерии отходят три магистральные ветви: средняя мозговая артерия и обе передние мозговые артерии. Обычно речь идёт об ипсилатеральном и контралатеральном сегментах A1, направляющихся к передней соединительной артерии. Таким образом, отмеченный вариант правильно описывает состав сосудов, формирующихся при передней трифуркации.
В основе варианта лежит особенность эмбриональной перестройки переднего отдела артериального круга мозга. Это не приобретённое заболевание, а врождённая конфигурация сосудистого русла, имеющая значение для распределения кровотока и коллатерального обеспечения. При окклюзии внутренней сонной артерии проксимальнее места трифуркации потенциально могут одновременно страдать бассейн ипсилатеральной средней мозговой артерии и оба бассейна передних мозговых артерий, что способно проявляться контралатеральным парезом, преимущественно в ногах, нарушением инициативы и лобными когнитивно-поведенческими расстройствами.
Диагностический критерий — визуализация трёх самостоятельных артериальных просветов, отходящих непосредственно от терминального отдела внутренней сонной артерии. На КТ-ангиографии, МР-ангиографии или при цифровой субтракционной ангиографии две ветви имеют медиальное направление и соответствуют передним мозговым артериям, а третья идёт латерально в сильвиеву щель и продолжается как средняя мозговая артерия. Для дифференциации необходимо исключить дупликацию средней мозговой артерии, гипоплазию сегмента A1 и фетальный тип отхождения задней мозговой артерии.
| Вариант сосудистой анатомии | Основные отходящие сосуды | Ключевой диагностический признак и значение |
|---|---|---|
| Обычная терминальная бифуркация внутренней сонной артерии | Ипсилатеральные передняя и средняя мозговые артерии | Два основных дистальных ствола; контралатеральная передняя мозговая артерия обычно формируется из противоположной внутренней сонной артерии |
| Передняя трифуркация | Ипсилатеральная средняя и обе передние мозговые артерии | Три самостоятельные ветви отходят от одной внутренней сонной артерии; две ветви направляются к переднему отделу артериального круга |
| Задняя трифуркация | Передняя, средняя и задняя мозговые артерии | К двум обычным терминальным ветвям присоединяется задняя мозговая артерия; вариант следует отличать от изолированного фетального типа задней мозговой артерии |
| Гипоплазия или аплазия сегмента A1 | Преимущественное кровоснабжение передних мозговых артерий через переднюю соединительную артерию | Не является трифуркацией: отдельный третий ствол от внутренней сонной артерии отсутствует |
| Азигообразная передняя мозговая артерия | Один непарный ствол A2, снабжающий оба полушария | Слияние дистальных передних мозговых артерий, а не отхождение двух отдельных передних мозговых артерий от внутренней сонной артерии |
| Дупликация средней мозговой артерии | Передняя мозговая артерия и два ствола средней мозговой артерии | Три ветви могут имитировать трифуркацию, но две латерально направленные ветви относятся к бассейну средней мозговой артерии |
| Фетальный тип задней мозговой артерии | Задняя мозговая артерия отходит через расширенную заднюю соединительную артерию | Необязательно означает истинную трифуркацию терминального отдела внутренней сонной артерии; обычно сопровождается гипоплазией сегмента P1 |
Выявление передней трифуркации важно при оценке сосудистых мальформаций, аневризм и планировании нейрохирургических или эндоваскулярных вмешательств. Аневризма в области необычного места деления может иметь сложную гемодинамику и несколько функционально значимых ветвей вблизи шейки. При интерпретации ангиограмм необходимо проследить каждую ветвь до её дистального бассейна, а не оценивать вариант только по числу сосудистых стволов. Сам по себе этот вариант обычно бессимптомен и выявляется случайно при сосудистой визуализации.