2) нижней трети голени
3) средней трети бедра (+)
4) средней трети голени
Перфоранты Додда располагаются в средней трети бедра и соединяют бассейн большой подкожной вены с глубокой венозной системой, преимущественно с бедренной веной в области приводящего канала. Их название связано прежде всего с топографической локализацией, поэтому правильным является вариант, указывающий среднюю треть бедра. В норме клапанный аппарат перфорантных вен направляет кровь из поверхностных вен в глубокие.
При несостоятельности клапанов возникает патологический сброс крови из глубоких вен в поверхностные, что поддерживает венозную гипертензию и может приводить к варикозной трансформации притоков большой подкожной вены. Клинически это проявляется тяжестью и болью в ногах, отёками, расширенными подкожными венами, а при длительном течении — трофическими изменениями кожи и язвами. В функциональной диагностике состояние перфорантов оценивают методом дуплексного сканирования с цветовым и спектральным допплеровским картированием.
Топографическое определение перфоранта не заменяет ультразвуковую верификацию: важны направление кровотока, наличие рефлюкса, диаметр сосуда и его связь с поверхностной и глубокой венозными магистралями. Патологическим обычно считают длительный ретроградный поток через перфорант, как правило более 0,5 секунды, особенно при увеличенном диаметре сосуда и соответствии клиническим проявлениям хронического заболевания вен.
| Перфорант или группа вен | Типичная топографическая область | Основное венозное соединение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Перфоранты Хантера | Верхняя треть бедра | Большая подкожная и бедренная вены | Могут участвовать в формировании рефлюкса в проксимальном отделе бедра |
| Перфоранты Додда | Средняя треть бедра, чаще в зоне приводящего канала | Большая подкожная и бедренная вены | Несостоятельность способствует варикозному рефлюксу по бассейну большой подкожной вены |
| Перфоранты Бойда | Верхняя треть голени, медиальная поверхность | Большая подкожная и глубокие вены голени | Могут поддерживать рефлюкс ниже коленного сустава |
| Перфоранты Коккетта | Нижняя треть голени, особенно медиальная поверхность | Задняя дугообразная вена и задние большеберцовые вены | Часто имеют значение при венозной гипертензии и трофических язвах голени |
| Нормальный перфорантный кровоток | Любой анатомический уровень | Из поверхностной системы в глубокую | Обеспечивается полноценной работой клапанов и мышечно-венозной помпы |
| Несостоятельный перфорант | Определяется при ультразвуковом исследовании | Ретроградный поток из глубоких вен в поверхностные | Оценивается по длительности рефлюкса, диаметру и связи с клиническими проявлениями |
Таким образом, средняя треть бедра является характерной зоной расположения перфорантов Додда. Их анатомическое распознавание помогает связать локализацию варикозных изменений с предполагаемым источником венозного рефлюкса. Окончательное заключение формируют по данным дуплексного сканирования, поскольку возможны анатомические варианты и перекрытие зон отхождения перфорантов. Полученные данные учитывают при выборе компрессионной терапии, эндовенозного лечения или хирургической коррекции.