2) 20
3) 60
4) 90 (+)
Правильный ответ — 90%. Плоскоклеточный рак длительное время считался преобладающей гистологической формой злокачественных опухолей пищевода и в классических эпидемиологических данных составлял около 90% случаев. Он развивается из многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, чаще поражает среднюю и верхнюю треть органа. Показатель зависит от региона: в странах Азии и Африки плоскоклеточный рак сохраняет выраженное преобладание, тогда как в странах Европы и Северной Америки увеличилась доля аденокарциномы.
К основным факторам риска относятся курение, регулярное употребление алкоголя, термическое или химическое повреждение слизистой, ахалазия кардии, хронический эзофагит и недостаточность питания. Опухоль обычно растёт инфильтративно и постепенно суживает просвет пищевода, поэтому наиболее характерным проявлением является прогрессирующая дисфагия — сначала при приёме твёрдой пищи, затем мягкой и жидкой; возможны одинофагия, регургитация и потеря массы тела.
Окончательная верификация выполняется при эзофагогастродуоденоскопии с множественной прицельной биопсией. Гистологически выявляются комплексы атипичных плоских клеток, ороговение и межклеточные мостики; иммуногистохимически обычно экспрессируются p40, p63 и цитокератины 5/6. Для определения распространённости процесса используют эндоскопическое ультразвуковое исследование, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, а по показаниям — ПЭТ-КТ.
| Признак | Плоскоклеточный рак пищевода | Аденокарцинома пищевода |
|---|---|---|
| Клеточное происхождение | Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки | Железистый эпителий, чаще на фоне метаплазии Барретта |
| Типичная локализация | Средняя и верхняя треть пищевода | Нижняя треть пищевода и пищеводно-желудочное соединение |
| Ведущие факторы риска | Курение, алкоголь, ахалазия, хроническое повреждение слизистой, дефицит питания | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ожирение, пищевод Барретта |
| Морфологические признаки | Кератинизация, межклеточные мостики, инвазивные комплексы атипичных плоских клеток | Атипичные железистые структуры, продукция муцина, кишечная дифференцировка |
| Клиническое проявление | Прогрессирующая дисфагия, одинофагия, похудание, иногда боль за грудиной | Дисфагия, рефлюксные симптомы, анемия и похудание |
| Подтверждение диагноза | Эндоскопическая биопсия; маркеры p40, p63, CK5/6 поддерживают плоскоклеточную дифференцировку | Эндоскопическая биопсия; возможна экспрессия CK7 и маркеров железистой дифференцировки |
| Эпидемиологическая особенность | Классически около 90% опухолей пищевода; особенно преобладает в Азии и Африке | Доля существенно выше в странах Западной Европы и Северной Америки |
Выбор лечения определяется стадией по системе TNM, глубиной инвазии, поражением регионарных лимфатических узлов и наличием отдалённых метастазов. При локализованных формах применяют эндоскопическое удаление, хирургическую резекцию или химиолучевую терапию в зависимости от распространённости и операбельности опухоли. При местнораспространённом процессе часто используют неоадъювантную химиолучевую терапию с последующей операцией либо радикальную химиолучевую терапию. Дисфагия требует своевременной коррекции, включая эндоскопическое стентирование или лучевое воздействие при паллиативном лечении.