2) конец систолы
3) конец диастолы (+)
4) середина диастолы
Конец диастолы является стандартным моментом оценки диаметра правого желудочка при его объемной перегрузке, поскольку в эту фазу камера максимально наполнена кровью и достигает наибольших размеров. В эхокардиографии измеряют базальный и средний поперечные размеры, а также продольный размер правого желудочка в апикальной четырехкамерной позиции. Временную точку выбирают обычно непосредственно перед закрытием трехстворчатого клапана или в начале комплекса QRS, ориентируясь на максимальную площадь полости.
При объемной перегрузке, например при значимой трикуспидальной регургитации, дефекте межпредсердной перегородки или аномальном венозном возврате, увеличивается конечно-диастолический объем правого желудочка. Поэтому именно конечно-диастолический диаметр наиболее полно отражает степень дилатации и позволяет сопоставлять результат с нормативными значениями. В середине и конце систолы желудочек сокращается, его полость уменьшается, и измерение может недооценить выраженность расширения; конечно-систолические размеры используют преимущественно для оценки сократительной функции и остаточного объема.
| Показатель или фаза | Особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Конец диастолы | Максимальное наполнение и максимальные линейные размеры правого желудочка | Стандартная фаза для оценки дилатации при объемной перегрузке |
| Середина диастолы | Размер зависит от скорости наполнения и преднагрузки в данный момент | Не является воспроизводимой стандартной точкой измерения |
| Середина систолы | Происходит активное сокращение миокарда и уменьшение полости желудочка | Для определения максимального диаметра не применяется |
| Конец систолы | Полость правого желудочка имеет минимальный или близкий к минимальному размер | Более уместен при оценке систолической функции и конечно-систолического объема |
| Эхокардиографический признак дилатации | Увеличение базального размера правого желудочка более 41 мм в апикальной четырехкамерной позиции | Поддерживает наличие расширения, но оценивается вместе с другими параметрами |
| Объемная перегрузка | Дилатация правого желудочка и предсердия, уплощение межжелудочковой перегородки преимущественно в диастолу | Помогает отличить объемное воздействие от преимущественно нагрузочного по давлению |
| Перегрузка давлением | Увеличение постнагрузки, возможная гипертрофия правого желудочка и систолическое уплощение перегородки | Требует иной интерпретации, несмотря на возможное сопутствующее расширение камеры |
Измерение следует выполнять в строго стандартизованной эхокардиографической позиции, поскольку косой срез способен привести к завышению или занижению диаметра. Интерпретация не должна основываться только на одном линейном параметре: учитывают площадь правого желудочка, его объем, функцию продольного сокращения и размеры правого предсердия. Важна также оценка причины перегрузки — регургитации, шунта или повышения давления в легочной артерии. Таким образом, выбор конца диастолы обеспечивает наибольшую диагностическую чувствительность для выявления дилатации правого желудочка.