2) 5-6
3) 3-4 (+)
4) 1-2
Нормальная эффективная площадь отверстия аортального клапана у взрослого человека составляет примерно 3–4 см², поэтому правильным является значение 3–4 см². В систолу створки клапана широко раскрываются и обеспечивают беспрепятственный выброс крови из левого желудочка в аорту; сопротивление кровотоку и трансвальвулярный градиент давления при этом минимальны.
В эхокардиографии площадь аортального клапана чаще рассчитывают по уравнению непрерывности: площадь клапана равна произведению площади сечения выходного тракта левого желудочка и его интеграла скорости-времени, делённому на интеграл скорости-времени аортального потока. В формуле используется квадрат диаметра выходного тракта, поэтому даже небольшая погрешность его измерения может существенно изменить итоговую площадь. При стенозе уменьшение площади отверстия приводит к росту пиковой скорости кровотока, среднего градиента давления и формированию перегрузки левого желудочка давлением.
Площадь клапана оценивают комплексно, сопоставляя её с данными допплерографии и клинической картиной. Изолированное значение площади не всегда позволяет достоверно определить тяжесть порока, особенно при сниженной фракции выброса или низком ударном объёме; в таких случаях необходим анализ потока, градиента и индексированной площади клапана.
| Состояние | Площадь аортального клапана | Пиковая скорость | Средний градиент | Основная диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Около 3–4 см² | < 2,0 м/с | < 20 мм рт. ст. | Свободное открытие створок, отсутствие значимой обструкции выносящего тракта |
| Лёгкий аортальный стеноз | > 1,5 см² | 2,0–2,9 м/с | < 20 мм рт. ст. | Небольшое ускорение потока при сохранённом сердечном выбросе |
| Умеренный аортальный стеноз | 1,0–1,5 см² | 3,0–3,9 м/с | 20–39 мм рт. ст. | Умеренное ограничение раскрытия клапана и повышение постнагрузки |
| Тяжёлый аортальный стеноз | ≤ 1,0 см² | ≥ 4,0 м/с | ≥ 40 мм рт. ст. | Выраженная обструкция; часто развивается концентрическая гипертрофия левого желудочка |
| Тяжёлый стеноз с учётом размеров тела | Индекс площади ≤ 0,6 см²/м² | Оценивается совместно с площадью | Оценивается совместно с потоком | Особенно важен у пациентов с малой или, напротив, большой площадью поверхности тела |
| Низкопотоковый низкоградиентный стеноз | ≤ 1,0 см² | < 4,0 м/с | < 40 мм рт. ст. | Требует оценки ударного объёма, фракции выброса и, при необходимости, стресс-эхокардиографии с добутамином |
Площадь 3–4 см² является ориентиром нормального анатомо-функционального состояния аортального клапана у взрослого. При её уменьшении возрастает скорость кровотока через клапан и нагрузка на левый желудочек. Клинически значимый стеноз может проявляться одышкой, стенокардией, головокружением или обмороками, однако выраженность симптомов необходимо сопоставлять с эхокардиографическими показателями. Для окончательной оценки используют совокупность площади клапана, индекса площади, пиковой скорости, среднего градиента и параметров кровотока.