2) препилорического отдела желудка
3) постбульбарного отдела
4) привратника
Наиболее частая локализация рубцово-язвенного стеноза — луковица двенадцатиперстной кишки. Это обусловлено высокой распространённостью хронических дуоденальных язв и повторным воспалительно-репаративным повреждением стенки в данной зоне. Заживление язвенного дефекта сопровождается разрастанием фиброзной ткани, втяжением стенки и деформацией просвета; при циркулярном рубцевании формируется стойкое сужение, нарушающее эвакуацию желудочного содержимого.
Клинические проявления зависят от степени обструкции: от умеренного замедления опорожнения желудка до многократной рвоты застойным содержимым, снижения массы тела, обезвоживания и электролитных нарушений. Характерны чувство переполнения после еды, раннее насыщение, шум плеска натощак, усиленная видимая перистальтика желудка. При длительном стенозе возможны гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз и выраженное расширение желудка.
При рентгенологическом исследовании с контрастированием выявляют стойкое, обычно гладкое и относительно симметричное сужение луковицы, деформацию её контуров, конвергенцию складок к зоне рубца и замедленное поступление контраста в тонкую кишку. Эндоскопия позволяет непосредственно оценить язвенный дефект или рубцовую деформацию, определить проходимость просвета и выполнить биопсию при подозрении на опухолевый процесс. Важный диагностический признак доброкачественного рубцового стеноза — фиксированное сужение с регулярными контурами, в отличие от инфильтративной, неровной и ригидной деформации при злокачественном поражении.
| Критерий | Луковица двенадцатиперстной кишки | Препилорический отдел и привратник | Постбульбарный отдел |
|---|---|---|---|
| Частота рубцового стеноза | Наиболее частая локализация в пилородуоденальной зоне | Встречается реже, обычно при хронической препилорической или пилорической язве | Относительно редкая локализация |
| Основной механизм | Рубцевание хронической дуоденальной язвы с втяжением и деформацией стенки | Фиброз после язвенного поражения или выраженного воспаления антрально-пилорического сегмента | Рубцово-воспалительное сужение нисходящей части двенадцатиперстной кишки |
| Морфология сужения | Кольцевидное или эксцентричное сужение, деформация и укорочение луковицы | Короткий стеноз канала привратника либо деформация антрального отдела | Локальное сужение за пределами луковицы, иногда с выраженной деформацией контуров |
| Рентгенологический пассаж | Задержка контраста в желудке и замедленное прохождение через луковицу | Затруднение прохождения непосредственно через пилорический канал | Контраст проходит через привратник, но задерживается дистальнее |
| Изменения проксимальнее стеноза | Расширение желудка, усиление перистальтики, позднее — гипотония и атония | Преимущественно выраженная дилатация антрального отдела и желудка | Расширение желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки |
| Дифференциальная диагностика | Необходимо отличать от преходящего отёка, спазма и опухолевой инфильтрации | Следует исключать рак антрального отдела, пилорический отёк и функциональный пилороспазм | Важна дифференциация с опухолью, панкреатической компрессией и воспалительным стенозом |
При выявлении стеноза оценивают не только его уровень, но и степень компенсации эвакуаторного нарушения. Медикаментозная терапия включает ингибитор протонной помпы, эрадикацию Helicobacter pylori при её наличии и устранение повреждающих факторов, однако сформировавшийся плотный рубец обычно не регрессирует полностью. При стойкой обструкции применяют эндоскопическую баллонную дилатацию или хирургическое лечение; при декомпенсации и выраженном истощении чаще требуется оперативная коррекция.