2) 3-4
3) 4-6 (+)
4) 6-8
Нормальная площадь митрального отверстия составляет примерно 4–6 см2. В диастолу створки митрального клапана открываются, обеспечивая свободное поступление крови из левого предсердия в левый желудочек. Поэтому уменьшение площади ниже этого диапазона свидетельствует о формировании митрального стеноза, чаще всего вследствие ревматического поражения с комиссуральным сращением, утолщением и ограничением подвижности створок.
Площадь клапана является одним из основных эхокардиографических критериев тяжести митрального стеноза. Наиболее прямой метод её определения — планиметрия по двумерной или трёхмерной эхокардиографии на уровне концов максимально открытых створок. Дополнительно используют метод PHT (pressure half-time, время полуспада градиента давления), однако его точность может снижаться при изменениях податливости левого предсердия и левого желудочка, а также при сопутствующей аортальной регургитации.
При уменьшении митральной площади возрастает диастолический трансмитральный градиент, повышается давление в левом предсердии и формируется венозная лёгочная гипертензия. Клинически это может проявляться одышкой при нагрузке, снижением толерантности к физической активности, сердцебиением и, на поздних стадиях, признаками правожелудочковой недостаточности. Таким образом, диапазон 4–6 см2 соответствует нормальному анатомическому размеру митрального отверстия.
| Состояние | Площадь митрального отверстия | Ориентировочный средний диастолический градиент | Основное значение |
|---|---|---|---|
| Норма | 4–6 см2 | Минимальный или отсутствует | Свободный диастолический кровоток без значимого препятствия |
| Лёгкий стеноз | >1,5 см2 | <5 мм рт. ст. | Обычно небольшое повышение давления в левом предсердии |
| Умеренный стеноз | 1,0–1,5 см2 | 5–10 мм рт. ст. | Гемодинамически значимое препятствие, особенно при нагрузке |
| Тяжёлый стеноз | <1,0 см2 | >10 мм рт. ст. | Выраженное повышение давления в левом предсердии и риск лёгочной гипертензии |
| Очень тяжёлый стеноз | <0,8 см2 | Градиент зависит от частоты сердечных сокращений | Высокая вероятность выраженных симптомов и неблагоприятной гемодинамики |
| Планиметрия | Прямое измерение площади отверстия | Не является самостоятельным критерием | Предпочтительный метод при хорошо визуализируемых створках |
Оценка площади должна проводиться совместно с анализом морфологии клапана, трансмитрального градиента, размеров левого предсердия и давления в лёгочной артерии. Средний градиент существенно зависит от частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, поэтому изолированная интерпретация этого показателя может быть ошибочной. При фибрилляции предсердий измерения выполняют по нескольким сердечным циклам с учётом вариабельности интервалов R–R. Нормальное значение площади 4–6 см2 является базовым ориентиром для распознавания и количественной оценки митрального стеноза.