2) отличает категорию II от III
3) связано с тяжестью симптомов
4) подтверждает значимую инфекцию простаты
Категория III хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли характеризуется длительной тазовой болью при отсутствии доказанной бактериальной инфекции предстательной железы. Её подразделяют на воспалительный вариант IIIA и невоспалительный вариант IIIB: основанием служит выявление повышенного количества лейкоцитов в секрете простаты, постмассажной порции мочи или эякуляте. Следовательно, лейкоцитоз отражает локальную воспалительную реакцию и используется прежде всего для разграничения этих двух подкатегорий.
Наличие лейкоцитов само по себе не подтверждает бактериальную природу заболевания, поскольку для хронического бактериального простатита необходима локализация клинически значимого уропатогена при культуральном исследовании. Количество лейкоцитов также не демонстрирует устойчивой связи с интенсивностью боли, выраженностью дизурии или суммарным баллом NIH-CPSI. Поэтому воспалительный и невоспалительный варианты CPPS могут иметь сходную клиническую тяжесть и требуют комплексной оценки симптомов, мышечно-тонических, неврологических и психосоциальных факторов.
| Категория | Клиническая характеристика | Лейкоциты в простатических образцах | Микробиологический критерий |
|---|---|---|---|
| I | Острый бактериальный простатит с системными и локальными проявлениями инфекции | Обычно повышены | Выявляется причинно-значимый бактериальный возбудитель |
| II | Хронический бактериальный простатит, нередко с рецидивирующими инфекциями мочевых путей | Могут быть повышены | Возбудитель локализуется в секрете простаты или постмассажной моче |
| IIIA | Воспалительный синдром хронической тазовой боли | Количество превышает установленный лабораторный порог | Значимый уропатоген не выявляется |
| IIIB | Невоспалительный синдром хронической тазовой боли | Отсутствуют либо не превышают диагностический порог | Значимый уропатоген не выявляется |
| IV | Бессимптомное воспаление предстательной железы | Выявляются случайно | Инфекционная природа не обязательна |
| Оценка симптомов | Боль, дизурия и влияние на качество жизни оцениваются отдельно | Число клеток не определяет тяжесть заболевания | Посев необходим при подозрении на бактериальную форму |
Лейкоцитарная реакция является классификационным, а не этиологическим признаком CPPS. Она не служит самостоятельным основанием для назначения антибактериальной терапии, особенно при отрицательных результатах посевов. Современный подход предусматривает фенотипирование пациента и сочетание обезболивающих, противовоспалительных, урологических, физиотерапевтических и психосоциальных методов в зависимости от ведущих проявлений. Разделение на IIIA и IIIB сохраняет диагностическое значение, однако ограниченно влияет на прогноз и выбор лечения.