2) менее 0,8 (+)
3) более 2,0
4) 1,1-1,5
Площадь митрального отверстия в норме составляет примерно 4–6 см2. При митральном стенозе сращение комиссур, утолщение и кальциноз створок ограничивают их диастолическое раскрытие, создавая препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек. Выраженное сужение соответствует площади менее 0,8 см2, поэтому правильным является отмеченный вариант.
Уменьшение площади отверстия приводит к повышению диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком. В результате формируются дилатация левого предсердия, застой в малом круге кровообращения, легочная гипертензия и, на поздних стадиях, правожелудочковая недостаточность. Основным методом количественной оценки является эхокардиография: площадь определяют планиметрически по минимальному отверстию на уровне кончиков створок либо рассчитывают по времени полуспада давления: MVA = 220/PHT.
Площадь митрального отверстия оценивают вместе со средним диастолическим градиентом, давлением в легочной артерии, выраженностью регургитации и состоянием клапанного аппарата. Один только градиент не заменяет измерение площади, поскольку зависит от частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и ритма. При выраженном стенозе обычно выявляются значительное увеличение левого предсердия, замедление наполнения левого желудочка и признаки легочной гипертензии.
| Площадь митрального отверстия | Степень стеноза | Типичные эхокардиографические признаки |
|---|---|---|
| 4–6 см2 | Норма | Свободное диастолическое раскрытие створок, отсутствует значимый трансмитральный градиент |
| >1,5 см2 | Легкий стеноз | Незначительное повышение скорости диастолического потока, обычно нет выраженной легочной гипертензии |
| 1,0–1,5 см2 | Умеренный стеноз | Увеличение среднего диастолического градиента, возможны дилатация левого предсердия и одышка при нагрузке |
| 0,8–1,0 см2 | Тяжелый стеноз | Выраженное ограничение подвижности створок, заметное повышение давления в левом предсердии |
| <0,8 см2 | Выраженный, или критический, стеноз | Резкое нарушение диастолического кровотока, часто легочная гипертензия и клиническая симптоматика |
| Планиметрия | Прямое измерение площади | Наиболее предпочтительна при хорошо визуализируемом отверстии; измерение проводят в зоне кончиков створок |
| PHT-метод | Расчетная оценка площади | Площадь рассчитывают как 220/PHT; результат ограничен при аортальной регургитации, изменении податливости камер и после комиссуротомии |
Площадь менее 0,8 см2 указывает на наиболее выраженное уменьшение клапанного отверстия и гемодинамически значимую обструкцию. При такой степени стеноза необходима оценка симптомов, функционального класса, давления в легочной артерии, морфологии клапана и наличия тромба в левом предсердии. Эти данные определяют тактику лечения, включая баллонную митральную комиссуротомию или хирургическую коррекцию при подходящей анатомии.